咽喉科疾病喉喑

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1、喉慢性炎症性疾病一、概述慢性喉炎是指喉部粘膜的慢性非特异性炎症。临床常见于成人。因病变程度的不同，可分为：慢性单纯性喉炎肥厚性喉炎萎缩性喉炎特点：声嘶反复难愈一、概述历代医家的认识：病名：起病急骤者：暴喑、卒喑；反复发作、迁延不愈：久喑《景岳全书．声喑》：“喑哑之病，当知虚实。实者，其病在标，因窍闭而喑也；虚者，其病在本，因内夺而喑也。”《景岳全书．卷28》确定了“金实不鸣”、“金破不鸣”的理论。一、概述中医把本病归属于“慢喉喑”、“久喑”的范畴。中医对本病的认识二、病因病机多由肺、脾、肾脏虚损所致亦可由病久气滞血瘀痰

2、凝，或痰热蕴结致声门开合不利引起。具体分述如下：二、病因病机素体虚弱，或劳累太过，或久病失养肺肾阴亏，肺金清肃不行，肾阴无以上乘阴虚生内热，虚火上炎，蒸灼喉咙，声门失健而成喑。肺肾阴虚二、病因病机咽喉病后余邪未清，结聚于喉；或过度发声，耗伤气阴喉咙脉受损致气滞血瘀痰凝，声带肿胀，或形成小结、息肉，妨碍发音而为喑气滞血瘀痰凝二、病因病机过度发音，耗伤肺气，或久病失调，肺脾气虚气虚则无以鼓动声门少气成喑肺脾气虚二、病因病机饮食不节，劳损伤脾，脾失健运，聚湿成痰，久蕴化热或邪热犯肺，肺失宣肃，痰热困结声门开合不利而喑声嘶哑痰

3、热蕴结急性喉炎反复发作或迁延不愈的结果用声过度，发声不当吸入有害气体、吸烟化学粉尘或烟酒过度鼻、鼻窦、咽部的感染4123下呼吸道感染的脓性分泌物与咽长期接触全身疾病，如糖尿病、肝硬化、心脏病、内分泌紊乱等波及喉部，并使全身抵抗力下降。65二、病因病机西医病因：其病因甚为复杂，未完全明确，多认为系持续性喉部受刺激所致。二、病因病机病理：喉粘膜慢性充血和血管扩张，淋巴细胞浸润，间质性水肿及炎性渗出物，粘膜上皮部分脱落，粘液腺的分泌增多。日久病变部位有成纤维细胞侵入，致有纤维组织增生和粘膜肥厚，粘液腺的分泌变为稠厚长期病变可

4、呈萎缩。慢性单纯性喉炎三、诊断要点1、病史多有受凉感冒或过度用声史，或声音嘶哑反复发作史。2、临床症状主要症状：声音嘶哑是最主要症状。低沉、粗糙。伴随症状：喉部分泌物增加，常觉有痰液粘附，异物感。喉部干燥，说话时感喉痛。3、局部检查：喉粘膜及声带淡红、充血、肿胀、肥厚，或边缘有小结或息肉，声门闭合不全；或喉粘膜及声带干燥、变薄；或声带活动受限、固定；或声带松弛无力。三、诊断要点喉镜检查，按病变的程度有以下3种类型的改变：1、慢性单纯性喉炎喉粘膜弥漫性充血、红肿，声带失去原有的珠白色，呈粉红色。边缘变钝、粘膜表面可见有稠

5、厚粘液，常在声门间连成粘液丝。2、肥厚性喉炎喉粘膜肥厚，以杓间区较明显。声带也肥厚，不能向中线靠紧而闭合不良。室带常肥厚而遮盖部分声带。杓状会厌襞亦可增厚。3、萎缩性喉炎喉粘膜干燥、变薄而发亮。杓间区、声门下常有黄绿色或黑褐色干痂，如将痂皮咳清，可见粘膜表面有少量渗血，声带变薄，其张力减弱。三、诊断要点实验室和其他辅助检查喉X线或CT或MRI检查：可清楚地观察喉的结构和喉部周围器官的情况，确定病变的位置、大小、程度和范围。动态喉镜检查：可检测喉部声带特别是声带黏膜运动的情况，通过“声门波”的运动情况，以区分声带黏膜病及

6、非黏膜病，以排除早期声带癌，亦可鉴别声带麻痹或环杓关节病变。电脑嗓音分析：临床采用软件Dr.Speech对嗓音障碍患者声嘶作出客观评价，并为治疗提供有效的帮助，可进行声学分析、言语训练和电声门图的定量评估；也可作声带手术前后嗓音康复的比较。喉部组织病理检查：对喉部黏膜异常的增生，小结或息肉，可通过病检以明确性质，除外恶性肿瘤。四、鉴别诊断四、鉴别诊断四、鉴别诊断五、辨证施治一、内治法：本病应一中医治疗为主，但对局限性肥厚病变，小结及息肉经保守治疗无效时，可行西医手术治疗并积极治疗病因。治则：以养阴为主，兼以益气开音，或

7、兼以行气、活血、祛痰、清热。五、辨证施治1．肺肾阴虚主证特点：声音嘶哑，时轻时重，低沉费力，讲话不能持久，每因劳累或多言后声嘶加重。干咳少痰，喉部微痛或干痒不适。兼证特点：全身伴腰膝酸软，心烦少寐，口渴咽干，午后颧红，舌红少苔，脉细数。辅助检查：见声带微红或暗红，边缘增厚，常有粘痰粘附，声门闭合不全。治法：滋养肺肾，降火开音方药：百合固金汤加百合15g，玄参15g，生、熟地黄各20g，麦门冬15g，知母12g，桔梗、千层纸各10g，当归6g，诃子15g，蝉蜕6g，生甘草6g五、辨证施治2．气滞血瘀痰凝主证特点：声嘶日重

8、，持续无减，讲话费力，喉内不适，有异物感，喉中有痰，常“吭喀”以清嗓。兼证特点：全身可伴胸闷不舒，咽干不欲多饮，舌暗红或有瘀点，苔薄白，脉涩。辅助检查：喉部粘膜暗红肿胀，声带暗红肿胀如棒状，常有痰液粘附，或可见有小结或息肉。治法：行气活血，化痰开音方药：会厌逐瘀汤加减赤芍15g，玄参15g，生地黄15g，桃仁10g，麦门冬15g，