循证护理在血液透析深静脉留置导管患者中的应用

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1、循证护理在血液透析深静脉留置导管患者中的应用顾光绪(贵州省毕节市中医院肾病科551700)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)19-0332-02【摘要】目的探讨血液透析深静脉留置导管患者的循证护理应用。方法通过对2007年10月一2012年12只共40例血液透析深静脉留置导管患者应用循证护理方法，制订干预措施，观察血管堵塞的发生率。结果40例患者经过有效的循证护理干预，其中36例留置血液透析导管的患者均未发生堵管，血流量充足，顺利进行维持性血液透析治疗。结论循证护理能有效降低导管堵塞的发生率，是科学有效的方法。【关键词】循证护理血液透析导

2、管堵管原因随着慢性肾衰竭维持性血液透析患者发病率的不断增加，其中糖尿病、中老年人、肥胖、自身免疫性疾病等人群也不断增加，血管通路的建立越来越困难，而稳定可靠的血管通路是保证其进行安全、有效的透析治疗的重要前提之一[1]。由于部分患者血管条件差，无法动静脉内瘘吻合术，近年来我院经深静脉插管建立血管通路进行血液透析的病例逐年增多。这部分患者常常出现以下2种情况：导管内血栓形成，部分或完全堵塞导管；导管周围形成纤维鞘，导致导管功能不良，后者主要见于较长时间留置导管的患者，其主要表现是透析时引血困难，但回血通畅。以上两种情况均导致患者无法完成高质量的透析，甚至不能完成透析，因此导管的护理管理显得

3、极为重要，导管堵塞是临床血透工作中必须要解决的问题。循证护理是以解决临床问题为论点，提出一整套方案，在临床中实践，寻找现有最好证据，评价和综合分析所得证据及正确应用临床所产生的结果，以提供护理实践的理论和方法。随着护理学科的发展，循证护理己广泛应用于临床实践中。我科在2009年1月一2012年12月期间，运用循证护理的方法，最大限度地减少了血液透析导管堵管的发生，现将临床经验和护理体会总结如下:1临床资料【一般资料】选择我院2009年1月〜2012年12月期间行血液透析的急、慢性肾衰竭40例,其中男27例，女13例;年龄15〜69岁。原发病:慢性肾炎8例，糖尿病肾病19例，高血压肾病13

4、例，每周均透析2〜3次，透析结束后均按循证护理的方法根据患者的个体情况进行封管。2循证护理干预2.1循证问题：导管观察并记录，包括堵塞、感染、局部皮肤、管口的评估等。必要吋作管U血液细菌培养。2.2循证支持：根据以上问题，分析血液透析导管堵管的原因为：未采用正压封管，造成血液返流；封管液的量或者浓度不够；导管感染吋、个体差异患者血粘度较高未采用正确的封管液；封管间隔吋间过长。2.3护理干预：上述循证的结果，使护士们了解并掌握了引起中心静脉导管堵管的原因，针对性采取如下的预防措施：2.3.1掌握正确的封管技术：每次透析结束后，动脉端立即用0.9%Nacl20ml推注，静脉端0.9%Nacl

5、l50-200ml冋血完毕后，用0.9%Nacll5ml推注静脉端以冲洗导管至双管腔内透明并迅速关闭导管夹，保持一定的压力，然后再用封管液一边推一边关闭导管夹，确保正压封管，使封管液充满整个管腔,防止血液逆流冋导管内发生凝血，迅速盖好肝素帽，导管外用纱布包裹，妥善固定。2.3.2根据导管的容量及封管液的浓度正确配制封管液。封管量视导管长度(动脉端1.4ml脉端1.5ml)进行，一般用肝素原液封管剂量比管腔容积多0.1—0.2ml，并确保正压封管，防止血液逆流回导管内发生凝血。2.3.3根据患者血粘度情况、血凝功能检查结果、奋无感染及活动性出血采用正确的封管液(1)对血粘度较高血凝吋间缩短

6、的患者根据医嘱采用以下3种封管法、纯肝素封管［2】、尿激酶加肝素封管［3］、尿激酶封管。(2)对冇感染血粘度较高的患者可根据医嘱采用以下2种封管法；尿激酶加庆大霉素；肝素加林可霉素或庆大霉素，总之，抗生素的选择根据药敏试验决定。2.3.4根据患者的透析频率按吋封管。对每周透析3次的患者，每次透析后用肝素封管即可；每周透析2次的患者，多数不需要在透析间期来封管，但对于高凝状态者，透析间隔3天的中间1天来医院封管•，若透析频率为每周一次，应注意在透析间期每2-3天来医院封管一次，以防止管路堵塞。3结果40例患者经过有效的循证护理干预，其中36例留置血液透析导管的患者均未发生堵管，血流量充足，

7、顺利进行维持性血液透析治疗。4例发生管道堵塞，经尿激霉溶栓后再通，其中两例患者为一周透析一次患者，与患者未遵嘱到医院封管有关，另外两例患者再通后每日U服阿司匹林肠溶片100mg后未再发生堵管。4体会通过对40例血液透析导管堵管原因的分析，采用循证护理的方法进行封管，取得了满意效果，保证了血液透析的顺利进行和患者的充分透析。本科护理人员慎重、准确、明智地应用当前最好的临床研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑病人实际情况，