icp患者影响围生儿结局的相关因素分析

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1、ICP患者影响围生儿结局的相关因素分析常星黄英(四川省凉山州第一人民医院妇产科四川丙昌615000)【摘要】目的探讨妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)患者影响围生儿结局的相关因素。方法从2005.1月至2010.12月我院分娩的ICP患者273例中随机抽取未发生新生儿窒息的ICP患者40例和6年间发生新生儿窒息的ICP患者31例，比较两组患者肝功能指标、脐血流S/D值、Manning评分及羊水污染的发生率有无差异。结果发生新生儿窒息的ICP患者跻血流S/D值及肝酶ALT值、Manning评分、羊水混浊率与未发生新生儿室息的ICP患者

2、有明显差异(P<0.05),但两组间血清总胆红素、总胆汁酸水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论脐血流S/D值及肝酶ALT值升高、Manning评分异常及羊水混浊与ICP患者新生儿窒息有关，而血清总胆红素、总胆汁酸水平与icp患者新牛JL室息无关。【关键词】肝内胆汁淤积症围生儿结局【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)07-0120-02妊娠肝内胆汁淤积症(intrahepaticcholestasisofpregnancy,ICP)是妊娠期特有的并发症，多发生于

3、妊娠中晚期，孕妇预后尚好，但胎儿宫内窘迫、早产、死胎却是ICP的主要危害［1］。木研究测定孕妇肝功能、肪血流S/D值、Manning评分、无应激试验(NST)及羊水污染情况，探讨影响ICP患者围生儿预结局的因素。1临床资料1.1一般资料从2005年1月至2010年12月在我院诊断并分娩的273例ICP患者中随机抽取未发生新生儿窒息的ICP患者40例(正常组)和5年间发生新牛JL室息的ICP患者31例(窒息组)。两组孕妇年龄、孕次及产次无差异，均为剖宫产终止妊娠。发生新生儿窒息的ICP患者围生儿死亡2例,40例未发生新生儿窒息的

4、ICP患者无围生儿死亡。1.2诊断标准参照《中华妇产科学》中ICP的诊断标准［2］:①妊娠中晚期出现的以皮肤瘙痒为主的症状；②肝功能异常，主要是血清转氨酶升高;③可伴有轻度黄疽，血清总胆红素水平波动于20〜86μmol/L（若超过171μmol/L,则考虑排除ICP）;血清TBA升高≥20μmol/L;④患者一般情况良好，无明显呕吐、食欲不振、虚弱及其他疾病症状；⑤一旦分娩，瘙痒迅速消退，肝功能迅速恢复正常，黄疽自行消退。1.3方法1.3.1肝功能测定测定血ALT、TB、TBA,正常值范围为ALTO〜5

5、0u/L,TB2〜22μmol/L,TBA0〜20μmol/L。13.2脐血流测定孕妇平卧，超声多普勒探头在胎儿腹侧探测出脐血流声像图，显示满意后冻结频谱。以L冻结波形的脐动脉S/D值为测定结果,S/D≥3.0为异常。1.3.3Manning评分综合胎心电子监护及B超所示胎儿生理活动评定。1.4统计学方法所有数据均使用SPSS13.0进行统计分析，采用t检验及χ2检验。2结果ICP患者新生儿窒息与胳血流S/D值、肝酶ALT值升高、Manning评分异常及羊水混浊有关，但与血清总胆红素（TB）和总胆汁酸

6、（TBA）水平无明显关系（表1〜3）。表1ICP孕妇肝功能与新生儿窒息的关系两组异常率比较:χ2=10.9,P<0.01o3讨论ICP是妊娠期特有疾病，也是围生儿死亡的重要原因之一.该病的发病原因尚不明确，可能与雌激素升高，免疫功能异常以及遗传因素有关。ICP主要对胎儿产生危害，因胆盐沉积在胎盘绒毛板上，造成绒毛间狭窄，滋养细胞增生,绒毛基质水肿，胎盘血流灌注不足［3L从而导致胎盘功能低下，是胎儿宫内缺氧的重要因素。同时宫缩的刺激可加重缺氧而致临产时新生儿窒息，成为围产儿死亡的重要原因。故在产前对可能发生新生儿窒

7、息的高危因素进行评估，并采取积极的干预措施，对改善ICP患者围生儿结局具有极其重要的意义。有文献报道ICP患者围生儿病死率(22.5%)［4］,本研究ICP患者273例发生新生儿窒息的冇31例，占11.4%，这可能与近年本院对ICP患者的警惕性高，放宽ICP患者剖宫产指针,适时终止妊娠有关。研究认为ICP患者血清总胆汁酸水平升高主要是由于胆汁酸代谢障碍引起，而血清ALT升高主要由于肝细胞缺血缺氧导致肝细胞损害，细胞内转氨酶释放入血，故ALT升高是肝细胞损害的敏感指标［5】。大多数ICP患者的ALT和AST均有轻度至中度升高，H

8、ALT比AST更为敏感，因此本研究仅对ALT进行分析。胆红素升高主要是由于排泄障碍。高浓度胆汁酸可抑制细胞氧化磷酸化使ATP产生减少胎儿储备力下降，此外胆汁酸还可增加子宫平滑肌(,)对缩宫素的敏感性而(,)导致早产［6］。本研究显示母体血清ALT升高与ICP患者新生儿窒息有关