经桡动脉介入治疗术的护理

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1、经挠动脉介入治疗术的护理赵兰华赵军玲(山东诸城市中医医院老年病科山东诸城262200)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)29-0270-02经挠动脉介入治疗作为一种新的介入入路，具有一定的优越性，可减少如排尿困难、腰痛、下肢血栓等并发症，因此深受患者和医生的欢迎［1］。木科自开展经桡动脉介入治疗(TRI)以来，目前已成为我科冠心病介入治疗的首要手段，通过我们的精心护理，未出现严重并发症。现对我科2010年经桡动脉行冠心病诊疗术的50例患者的护理情况总结如下。1资料与方法一般资料

2、:木科2010年经桡动脉行冠心病诊疗术50例，其中男38例，女12例，年龄36〜65岁，平均50.5岁。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理冠心病患者多为老年人，通常对介入治疗方法不了解，均会产生不同程度的恐惧、焦虑、不安等心理反应。护士可根据患者的文化程度及心理素质类型采用不同的方法，解释采用挠动脉穿刺，不会影响术侧手的功能，还可降低穿刺难度，不影响周围血管，缩短卧床及住院时间，减少住院费用，安全、可靠、不影响疗效等，向患者及其家属详细讲解冠心病选择介入治疗的优点和目的。2.1.2术前准备术前做好各种检查，检测血常规、出凝

3、血和肝肾功能，常规服用抗凝药物，做碘过敏试验，训练床上大小便，检查桡动脉搏动情况，置静脉留置针保持静脉通路，避免在术肢桡动脉处抽血气和留置静脉针，床旁备好氧气、除颤仪及抢救药品。2.1.3其他准备术前1天，做好双侧手掌至腕关节上10cm处的清洁，汗毛稀少者可不用备皮，为防止桡动脉穿刺失败后行股动脉穿刺，腹股沟处需备皮。2.1.4手部血管条件观察手的血液供给主要来自桡动脉、尺动脉，它们互相吻合形成掌浅弓和掌深弓。经桡动脉穿刺行冠状动脉治疗要求挠动脉粗直、弹性好，另外置入鞘管会影响到挠动脉血流，因此要考虑到尺动脉代偿功能。术前常规

4、行检查，判断手部血液循环情况，以免发生手部缺血性损伤或坏死。本组奋2例穿刺失败而经股动脉穿刺行介入治疗。2.2术后护理2.2.1拔鞘管的护理挠动脉压力较股动脉压力低，一般穿刺后出血不多，术后即可拔除鞘管。拔除鞘管后用无菌纱布折叠后按压在穿刺点上方1〜2cm处，止血后用弹力胶布局部加压包扎。包扎后观察桡动脉搏动情况及手指活动情况。如患者诉手部发麻，手指颜色发紫，提示压迫过紧，影响静脉血液循环，应及吋调整，如果穿刺局部有出血、滲血，提示加压过松或位置不正确，必须重新加压包扎。本组患者有12例出现穿刺部位渗血，出血量未超过100ml

5、,重新包扎止血后未再出血。2.2.2加强监护对PCI术后患者实施观察护理，持续予心电监护24〜48h，注意奋无心律失常情况，术后常规做心电图，定吋测量，直至血压平稳，但要注意低血压状态的变化。PCI术后患者常规行低分子肝素钙皮下注射和抗凝药物，注意观察有无出血倾向，定期监测出凝血时间。本组患者奋5例出现血压下降，经多巴胺治疗后血压稳定。2.2.3穿刺肢体护理由于手术过程全程肝素化，故易引起穿刺部位的出血和血肿，嘱患者避免剧烈运动，抬高患肢，腕部制动，预防上肢肿胀。局部加压包扎6h,观察患肢手部皮肤颜色、温度，桡动脉搏动情况，密

6、切观察穿刺部位冇无渗血或皮下血肿，如有异常或有局部疼痛应及时处理。避免术侧测量血压和静脉穿刺。本组奋21例患者出现手指麻木、疼痛明显，减压后症状缓解，有1例出现小的皮下血肿，未作特殊处理，2〜3天后消退。2.2.4活动及进食返冋病房后单纯造影者即可下床活动，行PCI术患者在术后4h后下床活动。鼓励患者进食，多饮水，以补充血容量和及吋排出造影剂。本组冇5例患者肾功能轻度异常，经术前、术后水化治疗，术中使用优维显造影剂，减轻对肾脏的损害，未出现并发症。3护理体会经股动脉造影并发症的发生率很高，术后需平卧24h，这对年龄大、肥胖者及

7、不习惯于床上大小便者多有不利;但是，尽管TRI有很多优点，仍会出现一些并发症，经挠动脉穿刺的成功率没冇经股动脉高，桡动脉的痉挛、动脉闭塞等情况较股动脉多，操作较经股动脉复杂，因此操作不当不仅增加了患者的痛苦，延长患者的住院吋间，严重者还能影响患者肢体功能、预后甚至危及生命，也给术者带来不必要的麻烦。因此，医护人员必须充分了解和认识这些并发症，才能熟练的完成操作。术前充分准备，了解手掌循环状态;术中严格掌握适应证、合理选择器械、熟练操作技巧、注重与患者交流，术后加强穿刺局部的护理，早发现、早处理。预防为主，减少并发症的发生，对成

8、功开展TRI具有重要的作用。参考文献[1】蒋金法.经桡动脉和股动脉冠状动脉内支架置入术对比观察.中国介入心脏病学杂志，2000，8(4)：177.