规范经桡动脉介入治疗

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1、规范经梯动脉介入治疗规范经橈动脉介入治疗目前，经橈动脉介入技术正被越来越广泛地应用于临床，但是与传统的经股动脉介入治疗相比，橈动脉介入治疗对术者操作技术的要求更高。市于操作不当而造成的并发症是橈动脉介入治疗最大的障碍，严重影响患者预后其至危及生命。橈动脉介入治疗不能简单的“边学边做”，而应该“边想边做”o做导管要意在手先，手随心动。征服橈动脉介入治疗并发症最好的方法是预防，预防并发症最好的方法是掌握并发症的特点、规范经梯动脉介入治疗的操作技术。1989年，Campeau等完成了人类第一例经橈动脉途径冠状动脉

2、造影，证明了经橈动脉途径完成冠状介入操作的可行性。之后随着术者经验和技术的提高以及介入器械的改进，经橈动脉途径(TRA)PCI逐渐被人们接受。与传统的股动脉途径相比经橈动脉途径(TRA)PCI具有手术并发症少、患者痛苦小以及术后无需制动等优点，橈动脉途径已经成为了许多心脏中心冠脉介入治疗的首选途径。但是经橈动脉途径冠脉介入自身也存在着一定的技术障碍，例如，操作者技术耍求较高，术者的学习曲线较长；rfT于解剖变异导致的入路失败，导引导管提供的支撑力不足等，这些因素往往会导致橈动脉途径介入治疗的失败；另外，TR

3、I时如果术者操作不当还会导致一些并发症的出现，例如：橈动脉痉挛、前臂血肿、橈动脉闭塞等，不仅增加了患者的痛苦，而且还会延长患者的住院时间，增加患者的治疗费用。因而，充分地认识和了解这些可能出现的困难和问题对于成功开展TRI具有重耍的现实意义。一、规范操作技术，突破TRI技术障碍（-）动脉途径入路失败橈动脉穿刺失败和前臂动脉的解剖变异是导致橈动脉途径入路失败的主要原因，其中穿刺失败导致的入路失败占69%,由于解剖变异导致的橈动脉入路失败I1!16%,其他因素（如前臂动脉痉挛、鞘管植入困难等）合占15%o橈动脉

4、穿刺成功率除了与穿刺术者的穿刺经验有直接关系外，橈动脉自身的情况（如挠动脉发育不良、细小、狭窄以及严重迂曲等）也是影响穿刺成功率的重要因素。研究发现：橈动脉直径小于2mm的患者穿刺成功率较底，这种情况常见于体形娇小的女性和以往曾接受过橈动脉途径介入治疗的患者；另外选择穿刺点的位置也非常重要,如果选位于橈骨茎突部或其偏远端，由于橈动脉的走行较深且有误穿分支血管的可能，所以此处成功穿刺挠动脉的可能性不大。因此，术者在进行橈动脉穿刺前，应先准确判断橈动脉的走行方向，选择橈动脉搏动最强处血管走行较直的部位作为穿刺点

5、，穿刺时沿橈动脉的走行方向进针，这样有利于提高橈动脉穿刺的成功率。由于受到前臂动脉变异的影响，常会造成挽动脉穿刺成功后导丝和导引导管无法顺利送至升主动脉的现象，这也是导致建立橈动脉入路失败的重要原因Z-Valsecchi等采用上肢动脉造影的方法观察T2211名橈动脉途径介入治疗患者前臂动脉变异的情况，并探讨了解剖变界对建立橈动脉入路成功率的影响。结果发现，高达22.8%的患者存在着解剖变异的情况。这些患者建立橈动脉入路的成功率明显低于解剖正常的患者，其中橈动脉起源异常的发&率为3.8%,前臂动脉发育不良发纶

6、率为7.7%,有3.8%的患者存在着前臂动脉迂曲的情况，槎尺动脉环和lusoria锁骨下动脉走行异常的发生率分别为0.8%和0.45%olusoria锁骨下动脉走彳亍异常是一种罕见的解剖变异情况，其特点是右锁骨下动脉起源于降主动脉但绕经食管后部走行。这种情况下经桃动脉途径送导丝进入升主动脉的难度较大。在Valsecchi的研究中，10例lusoria锁骨下动脉走行异常患者，其中有4例因导丝无法送入升主动脉而被迫改为股动脉入路。所以在橈动脉介入治疗中要求导引导丝前送过程中要全程透视，遇到阻力切忌盲目推送，必要

7、吋可选择经导管或鞘管进行前臂动脉造影，在了解前臂动脉解剖情况后再重新调整导丝以通过解剖变异段血管，例如在橈尺动脉环的患者，当导丝难以前送时可将亲水涂层导丝塑形成祥状后继续前送常有利于导丝通过橈尺环。（二）技术要求较高，学习曲线长由于橈动脉较为细小，对穿刺技术的要求相对较高，而且前臂动脉存在着一定比例的解剖变异情况，因而会增加术者操纵导引导管到达冠状开口的难度，所以TRI对于操作者的技术要求较高，其学习曲线较长。Louvard的观察结果显示：对于初学者而言，前500例TRI的失败率高达10%以上，只有当术者完

8、成TRI的例数超过1000例后，手术成功率方可达到99%的水平。由此可见，初学者必须通过大量病例的操作积累相当的经验，才能熟练进行TRI。对于前臂血管迂曲严重（多见于老年患者）以及头臂干弯曲、升主动脉增宽的患者，导管的操控难度将更大，这些因素无疑会进一步增加术者操作导管到位的难度；因此对于TRI的初学者必须经过长期的正规培训，才能较熟练地完成TRI的操作；同时鉴于前臂动脉不同的解剖特点，即使对于多年从事股动脉途径