胃癌术后95例患者的内镜分析

《胃癌术后95例患者的内镜分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、胃癌术后95例患者的内镜分析施萍(安徽省桐城市人民医院消化内科231400)【摘要】目的：通过胃镜检查随访患者胃癌术后的局部并发症的情况。方法：回顾分析我院2010.11.01-2013.3.10胃癌术后患者95例共100次胃镜检查结果,最多一例先后行四次检查。结果：吻合口炎20例，吻合口溃疡10例，吻合口狭窄2例，食物潴留4例，残胃炎5例，胃癌术后复发11例，残胃息肉2例，输入袢梗阻1例，残胃癌2例，残胃溃疡1例,未见明显异常41例。结论：胃癌术后患者局部并发症发生率高，故胃镜检查对提高胃癌术后患者的生存期及生存质量有重要价值，应列为胃癌术后患者的常规随访检查。【关键词】胃癌

2、术后内镜检查并发症【中图分类号】R730【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)10-0055-01胃癌是我岡危及患者生命的最常见恶性肿瘤之一，胃癌根治术是胃癌患者的最重要治疗手段，提高胃癌术后患者的生存期及生存质量是我们临床工作者的工作目标。很多胃癌术后患者会出现消瘦、上腹隐痛、腹胀、嗳气、泛酸、胸部后不适、呕吐、进食梗阻甚至呕血黑便等症状。胃镜检查为我们了解胃癌术后患者的局部并发症情况提供可能，亦能为不同术式的胃癌根治术的并发症发生率提供比对，因而胃镜检查对胃癌术后患者及临床工作者都有重要意义。1临床资料胃癌术后患者95例、井行100次胃镜检查，最多一例行

3、四次胃镜检查，其中男性77例、女性18例，年龄40-79岁，平均年龄62岁，胃癌术后胃镜随访时间2个月-13年，95例患者其中行全胃切除术41例、近端胃大部切除32术例、远端毕式I式15例、远端毕式11式7例。2检查结果95例胃癌术后患者内镜检查结果：吻合U炎20例，吻合U溃疡10例，吻合U狭窄2例，食物潴留4例，残胃炎5例，胃癌术后复发11例，残胃息肉2例，输入袢梗阻1例，残胃癌2例，残胃溃疡1例，未见明显异常41例。（见表1）表1胃癌术后胃镜检查结果3讨论：3.1胃癌术后患者的预后受多因素影响，其中包括患者年龄、性别、肿瘤发病部位、病理类型、手术前患者的肿瘤的TMX分期、手

4、术方式及术中的无瘤操作、术后化疗等多因素影响。其中首次胃癌根治术非常重要是预防胃癌术后局部复发的关键。有报道显示即使做了根治性手术的患者术后仍有30-80%不能幸免于局部或远处复发［1】。本组患者局部癌变率约12%,考虑可能与一部分胃癌术后患者因一般状况差放弃胃镜检査导致局部复发检出率偏低冇关。胃癌手术前的TMX分期、手术方式及手术中操作对胃癌患者术后影响显著，对于临床分期T3期患者尽管胃癌未突破浆膜层仍有一部分患者有腹腔内种植转移，术中41-43°C双蒸馏水冲洗及温热灌洗化疗可消火脱落细胞预防局部复发［2】。故对于T3期及以上患者全胃切除术+术中冲洗化疗等无瘤操作能有效降低局

5、部复发的发生率。3.2胃癌术后复发是指胃癌根治术后患者五年内残胃又发生的癌或胃癌术后断端残留癌［3】。本组资料显示胃癌术后复发的发生率约为11%,其中两年内复发约8%，本组全胃切除术患者胃癌术后复发的发生率约2.5%，近端胃切除术患者胃癌术后复发发生率约25%，远端胃切除术后复发的发生率约9%。三者相比冇显著差异，其中全胃切除术后局部复发的发生率最低，支持进展期胃癌患者全胃切除术能降低局部复发的发生率。残胃癌：一种提法是胃癌术后5年以后出现的残胃原发癌，有的学者把胃部恶性病变术后10年发生的残胃原发癌称为残胃癌。本组按第一种标准发现残胃癌2例。3.3本组近端胃大部切除术术后患者

6、吻合UI炎及吻合UI溃疡发生率均高达25%,其中3例患者先后多次胃镜检查及病理检查结果均显示吻合UI溃疡。近端胃人部切除术术后患者吻合口溃疡发生率高可能与以下因素冇关：①患者近端胃大部切除术术后患者因贲门切除术后胃解剖结果异常及胃癌术后患者的胃肠动力障碍易导致残胃排空障碍，以致长期胃内容物反流；②胃癌术后患者营养障碍及吻合口疤痕组织血循环障碍导致溃疡愈合差。因上述两种因素持续作用近端胃大部切除术患者吻合U溃疡发生率明显高于其他组。患者常奋淹心、泛酸、胸骨后不适、消瘦甚至间歇性呕血黑便等不适主诉，严重影响患者生存质量及预后。其中反流是引起吻合口溃疡及吻合口炎的最重要原因。冇学者提

7、出功能性间置空肠代胃（保留远端胃）及间置空肠代胃术（全胃切除术）在预防反流性食管炎提高患者生存质量方面有显著效果［4】与本组全胃切除术患者的吻合U溃疡发生率低下相符。3.4胃癌术后患者易发生消化吸收及排空障碍。胃是人体的重要消化吸收器官，胃内有壁细胞分泌盐酸及抗VitB12贫血因子、奋主细胞分泌胃蛋白酶原及凝乳酶原、G细胞分泌胃泌素、粘液细胞分泌碱性粘液及功能不明的嗜银细胞，通过这些分泌细胞分泌的物质及神经体液调节机制胃本身既奋消化吸收功能又能调节胆汁胰液及肠液的分泌的作用。故胃癌术后患者多