椎间融合结合椎弓根钉内固定治疗腰椎滑脱症体会

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1、椎间融合结合椎弓根钉内固定治疗腰椎滑脱症体会俟光军杨武文马小波杨安庆李亮谢有军(河南省安阳市151医院骨科455000)【摘要】目的通过对腰椎滑脱症患者使用Cage和椎弓根钉内固定系统，探讨其在腰椎滑脱症中的临床效果和注意事项。方法对27例患者均采用后路椎管减压，滑脱椎体复位，Cage植入椎间融合、椎弓根钉内固定观察其治疗效果。结果术后经11月〜2年随访，平均16月，JOA评分优良率为92.4%,骨愈合率达100%。结论正确选择手术适应证，注意术中技术操作，Cage和椎弓根钉内固定系统可有效恢复椎间隙高度，提高骨愈合率。对腰椎滑脱可有效复位

2、，保持腰椎稳定，解除临床症状，是一种治疗腰椎滑脱症的理想方法。【关键词】Cage椎弓根钉腰椎滑脱症【中图分类号】R687.3+2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)19-0311-01因椎间盘的退行性改变以及椎弓峡部不完整等因素导致的腰椎滑脱所引起的间歇性跛行，腰部疼痛,下肢放射性痛是常见的临床疾病。充分的减压，重建腰椎稳定性以及长期可靠骨性融合治疗是治疗的基木要素。自2007年至2011年，我院采用Cage椎间融合结合椎弓根钉内固定系统治疗腰椎滑脱症病例27例,取得良好效果，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组

3、男10例，女17例，年龄39〜68岁，平均53岁，其中腰椎退变性滑脱19例，腰椎峡部裂8例，伴不同程度的椎管狭窄及神经根受压。滑脱发生节段：L49例，L513例，L4、L55例。1.2手术方法全麻，俯卧位，后正中纵形切口，显露病椎及相邻关节突关节，“C”臂透视定位，在病变间隙上下椎弓根置人椎弓根螺钉。咬除椎板.扩大侧隐贯，切除部分小关节突，探查神经根管使减压充分，取下的松质骨修整为骨粒备用。将病变间隙椎间盘彻底刮除，保留骨性终板，松解椎间隙，利用钉棒系统维持复位，置入两枚尺寸合适的Cage距椎体前后缘3〜5mm,钉棒系统适度加压；再次透视确

4、认椎弓根螺钉及Cage位置合适后，锁紧钉棒系统，把欲融合椎体的关节突关节咬成粗糙面，槓入备用骨粒。冲洗，止血，硬膜外覆盖明胶海绵，常规放置引流管，缝合。术后1周腰围保护下床，腰围保护3个月，并定期复查。2结果所有病例切口均一期愈合。2例因滑脱复位神经根受牵拉引起下肢痛,经营养神经、理疗在3月后疼痛缓解。本组患者随访时间□月〜2年，平均16个月，按JOA疗效评定标准，本组优21例，良5例，可2例，优良率92.4%o所有病例腰椎正侧位片显示椎间隙融合良好，无高度丢失，无松动及断钉等远期并发症。3讨论3.1本组病例的选择的手术指征为：(1)间歇性

5、跛行伴或不伴有腰痛或下肢放射痛，行走距离不足200米，严重影响患者工作、生活，并且经严格非手术治疗6个月无效，患者要求积极治疗；(2)放射学检查提示腰椎滑脱I・111度，可存在峡部裂，椎间盘退变、黄韧带增厚、小关节增生、椎体前缘骨赘形成，椎间隙狭窄，椎管狭窄。3.2腰椎滑脱是指因椎体间骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体表面部分或全部的滑移。滑脱发生后可不同程度的造成椎管或神经根的压迫或扭曲变形。正常的腰椎稳定性是靠椎间盘、椎间小关节和韧带共同维持，并受周围神经、肌肉、腹压等影响［1］。本组患者病因明确，为退变性腰椎滑脫及峡部裂导致。腰椎

6、滑脱常与腰椎间盘突出、椎管狭窄等症并存而出现相应的临床症状。内固定与骨融合是获得腰椎再稳定的有效方法［2］。3.3关于脊柱融合：腰椎滑脱症治疗目的是解除神经压迫和重建脊柱的稳定性，其稳定性的维持主要是通过脊柱融合来实现［3］。腰椎融合有多种方式。椎间融合术更符合腰椎的生物力学特征，能重建前柱部分载荷的功能，提供了融合节段即刻生物力学稳定，具有更好的骨性融合率，故目前采用后路椎间融合较多。近年来，Cage椎间植入技术为脊柱融合提供了新的方法。其应用Cage的优点：(1)保持椎间隙和椎间孔的高度，以及韧带、关节囊的正常张力，从而间接解除神经根压

7、迫［4］；(2)Ca决位于椎体间隙，重建了前柱完整性，减少了后方器械的疲劳断裂；(3)患者可早期下床活动•减少了并发症。3.4关于内固定：腰椎滑脱减压及复位后会造成脊柱新的不稳定，故重建其稳定性就尤为重要。而单纯采用融合器椎间融合来维持稳定,易发生移位、不愈合等并发症［5］。目前，Cage和椎弓根钉棒固定系统已经逐渐取代了单纯植骨融合技术和单纯钉板固定系统，使椎间融合率大幅提高。本组病例均采用Cage椎间融合，椎弓根钉内固定术，辅助结合关节突关节融合更增加了融合率。取得了很好的效果。3.5术中注意问题：(1)椎间隙充分松解，使得滑脱能自动复

8、位，减少钉棒应力，避免发生断裂；(2)充分减压。手术重点在神经根管和侧隐窝及“骨钩“部位，对神经根进行彻底减压，使之松弛;(3)椎弓根钉固定吋应用C型臂机透视、定位针准确定位，避