下肢深静脉血栓形成后综合征46例治疗的临床观察

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1、下肢深静脉血栓形成后综合征46例治疗的临床观张虹桂姚英杰（江苏省徐州市老年病医院血管外科江苏徐州221003）【摘要】目的探讨下肢深静脉血栓形成后综合征的有效治疗方法。方法下肢深静脉血栓形成后综合征患者46例（共46条肢体，其中有溃疡肢体32条）采用抬高患肢、消肿、着弹力袜、下肢曲张静脉腔内激光治疗（EVLT）、溃疡清创换药等治疗。结果随访率100%,46条患肢肿胀均有效减轻，合并溃疡者溃疡愈合，色素沉着在半年内逐渐变浅。结论上述综合方法治疗下肢深静脉血栓形成后综合征疗效可靠，创伤小，操作简便易推广。【关键词】深静脉血栓形成后综合征消肿祛聚弹力袜激光

2、治疗【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）30-0182-01下肢深静脉血枪形成后练合征（post-thromboticsyndrome，PTS）是急性下肢深静脉血栓形成最严重的远期并发症。患肢除明显的肢体肿胀外，浅静脉曲张日益加重，足靴区可因皮肤营养障碍出现慢性湿疹，色素沉着，甚至淤积性溃疡，严重时溃疡经久不愈使肢体处于病废状态。（1）影响患者生活质量，甚至丧失劳动能力。我院自2009年06月一2012年12月收治了46例（46条肢体）PTS患者，应用综合疗法，取得良好疗效，现报告如下：1.资料与方法1.1临

3、床资料木组46患者，男25例，女21例，年龄24岁一75岁，平均52.8岁。病程1年一40年，平均7.3年。1.2临床表现46条患肢均有不同程度肿胀，伴浅静脉曲张、酸胀感，其中39条患肢的小腿出现湿疹或色素沉着（84.8%）;32条患肢合并足靴区静脉性溃荡（69.6%）。1.3检查方法：全部46例患者均行患肢深静脉顺行造影，诊断为PTS。其中根据血栓形成部位、范围分为全肢型39例、局段型7例；根据血栓再通情况分为IIA型2例、IIB型21例、III型23例。（患者取20°—30°头高脚低斜立位，患肢踝关节上方扎止血带阻断浅静脉冋流，经

4、足背静脉缓慢持续推注欧乃派克40—50ml,边推注边通过电视屏幕观察静脉显影情况，重点观察深静脉是杏通畅、管壁是否光滑、管径粗细、侧枝形成情况、交通静脉定位及其瓣膜功能、股浅静脉瓣膜有无破坏等，摄取相应X线片备用。）1.4治疗方法1.4.1非手术治疗（1）抬高患肢，休息为主。（2）下床活动吋缠弹力绷带或穿弹力袜压迫患肢浅静脉。其作用机制是控制静脉高压，能延迟水肿出现的时间，推迟足靴区皮肤和皮下组织发生营养障碍性变化，预防溃疡形成。对即使形成溃疡者，也是一种卓有成效的处理方法。（3）服用迈之灵或地奥司明，降低血管通透性减少渗出，增加静脉冋流，减轻静脉淤

5、血症状。（4）有溃疡者予溃疡换药。非手术疗法既可作为治疗，也可作为术前准备。1.4.2手术治疗手术于连续硬膜外麻醉或腰麻下进行。（1）所有IIB型、III型病例均行人隐静脉高位结扎，应用18号套管针于内踝穿刺人隐静脉起始部，成功后在导管导丝引导下将Diomed光纤送达至股部大隐静脉结扎处，抬高患肢30度，使静脉血冋流管腔空虚，打开激光发射器为工作状态，功率为12W,间断脉冲，每秒一次间隔一秒的频率，以0.3-0.4cm/秒的速度行大隐静脉主干腔内激光治疗，治疗过程中压迫治疗部位以利于静脉壁贴合粘连，处理完主干后,18号套管针穿刺术前做标志的小腿曲张浅

6、静脉，见冋血后，插入光纤，激光功率11W,以每秒一次间隔一秒的频率做腔内激光治疗。（2）2例IIA型病例，股浅静脉以闭塞为主，大腿段静脉冋流主要依靠大隐静脉主干，手术吋不行大隐静脉高位结扎，采用Diomed激光治疗膝以下大隐静脉主干及曲张浅静脉分支。以免人隐静脉高位结扎后下肢静脉冋流受阻加重下肢肿胀，甚至诱发新的深静脉血栓形成。（3）对于合并有小腿溃疡的，用18号套管针在溃疡周围多点穿刺曲张静脉或硬化皮肤区域较软处，见奋冋血后置入光纤闭合溃疡周围血管，纠正了溃疡床周围血流动力学紊乱。刀片刮除溃疡面不健康组织直至冇新鲜渗血，过氧化氢水冲洗创面后，再次用

7、碘伏消毒，覆盖汕纱条。1.4.3交通支静脉的处理大多数患者存在交通支静脉瓣膜功能不全，根据血管造影影像和交通支解剖位置，在患肢标出人体交通支部位，于触诊柔软冇凹陷感处用18号套管针穿刺交通支静脉，见冋血后插入光纤，腔内激光治疗闭合交通支，部分交通支粗大预判激光难以闭合者在标记处做小切口，在浅筋膜下游离并结扎功能不全的交通支。1.4.4术后处理：下肢覆盖无菌棉垫，用弹力绷带适度加压包扎以利于治疗后的血管壁粘连闭合，患肢抬高，卧床休息为主，预防性应用抗生素1-3天，应用低分子肝素抗凝，溃疡每两天换药更换敷料一次，出院后停低分子肝素改服阿司匹林75mgqN

8、,溃疡愈合后改穿弹力袜。定期复诊。1.结果2.1随访：全组46例，获随访46例，无失访病例，随访吋间分别为术