下肢深静脉血栓形成后综合征的外科治疗

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1、下肢深静脉血栓形成后综合征的外科治疗作者：殷敏毅　黄新天　蒋米尔　刘晓兵　李维敏　黄英　陆信武　陆民　张培华【摘要】目的：探讨下肢深静脉血栓形成后综合征的外科治疗效果。方法：回顾分析1996年12月—2005年12月收治的下肢深静脉血栓形成后综合征患者的临床资料。全组105例患者，共114条患肢，其中23条行大隐静脉交叉转流术，5条行原位大隐静脉-腘静脉转流术，4条行髂静脉介入治疗，2条行腘静脉外肌袢形成术，38条行曲张浅静脉剥脱术，部分联合交通静脉结扎和（或）溃疡清创植皮术，22条行曲张浅静脉腔内激光术，部分联合溃疡清创植皮术，17条行单纯溃疡清创植皮术，3条行溃疡清创联合

2、游离皮瓣移植术。结果：患肢症状明显缓解率57.0%，部分缓解率40.4%。6条患肢溃疡未一期愈合，无严重并发症。随访1～9年，7条患肢溃疡复发，4条患肢转流桥闭塞。结论：依据准确的血流状态评价、采用个体化的治疗方案能够有效缓解下肢深静脉血栓形成后综合征的临床症状。【关键词】深静脉血栓形成后综合征·外科治疗Surgicaltreatmentofloitypost-thromboticsyndrome【ABSTRACT】Objective:Tostudytheeffectivesurgicalmethodsforthepost-thromboticsyndrome.Methods

3、:FromDecember1996toDecember2005,theclinicaldataof105patients（114limbs）edincluded23crossoversaphenousvEinbypasses,5insitusaphenopoplitealbypasses,4interventionaltherapiesofiliacvenousocclusion,2muscularflapconstructionsonthepoplitealvEIn,38varicoseveinstrippingspartlyunicatingvenousand（or）ul

4、cerationskingraftings,22endovenouslasertreatmentsofvaricosispartlypleulcerationskingraftingsand3freeflapstransferforulceration.Results:Sixulcerationsaryhealing.Therea-Daleoperation.SignificantremissionrateofsymptomissionrateenmightrelievethesymptomofPTSeffectively.【KEYED激光光纤，设置激光功率12，平均直径4.

5、3cm。术前均行溃疡创面细菌培养和药敏试验，敏感抗生素局部换药，待细菌培养阴性、肉芽组织清洁后，取游离皮片覆盖创面，弹力绷带加压包扎，制动2周。8）3条患肢行溃疡清创联合皮瓣移植术。溃疡直径10～18cm，平均15.4cm。胫前动脉岛状肌皮瓣修复1条，背阔肌游离肌皮瓣修复2条。所有患肢术后均长期使用弹力绷带或穿着弹力袜。1.4　患肢症状评分及疗效分组　根据慢性静脉功能不全症状严重度评分标准（venousclinicalseverityscore，VCSS）［６］，将CEAP临床分级各级再细分为无症状、轻度症状、中度症状和重度症状，分别计0、1、2和3分，其中C6活动性溃疡直径

6、＜2cm为轻度，2～6cm为中度，＞6cm为重度。用患肢术前VCSS得分减去术后得分，结果≥2分为患肢症状明显缓解，1分为患肢症状部分缓解，0分为患肢症状无缓解。2　结果　　手术均获成功。114条患肢症状明显缓解65条（57.0%），部分缓解46条（40.4%），无缓解3条（2.6%），各手术方式治疗PTS效果见表1。3条患肢切口感染，均为行曲张浅静脉剥脱术后，经保守治疗愈合；41条活动性溃疡患肢一期愈合35条，6条患肢溃疡未一期愈合，其中曲张浅静脉剥脱术后2条，EVLT术后1条，单纯溃疡清创植皮术后3条，均行保守治疗。术后随访至2006年12月，所有患者均成功随访，随访时间

7、1～9年（平均3.2年）。7条患肢溃疡复发，曲张浅静脉剥脱术后2条，EVLT术后1条，单纯溃疡清创植皮术后4条。4条患肢转流桥闭塞，均为Palma-Dale术术后，其中联合暂时性股动静脉瘘术1条，人造血管转流2条。3　讨论　　深静脉血栓形成后除少数可自行消散吸收外，绝大多数将进入缓慢的后遗症期，患肢多表现为肿胀、浅静脉曲张、色素沉着甚至溃疡，不少患者处于病废状态［７］。在此过程中血流动力学变化复杂，历经静脉闭塞—部分再通—再通等多个阶段［８］，因此如何正确评价患肢血流状态，选择个体化的治疗方案是成功治疗