运用欧阳枝磊经验方治疗心肾阳虚型慢性心衰４６例临床观察

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1、运用欧阳枝磊经验方治疗心肾阳虚型慢性心衰46例临床观察胡连根陈锋南京屮医药大学研究生院江苏南京210023【摘要】目的观察运用欧阳枝磊经验方治疗心肾阳虚型慢性心衰的临床疗效•方法将46例随机分成治疗组23例及对照组23例•治疗组在常规西药治疗基础上加用欧阳枝磊教授经验方治疗，对照组应用常规西药抗心衰治疗，两组疗程均为28天,观察两组的各项指标•结果治疗组在心功能、屮医症候改善情况均优于对照组(PV0.05)，治疗后治疗组血清NT-proBNP水平与对照组比较,有显著性差异(P<0.01);结论:欧阳枝磊经验方配合西药治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭，疗效优于单纯西药常规治疗.【关键词】欧阳枝磊；慢性

2、心衰；经验方【屮图分类号】R541・6【文献标识码】B【文章编号】1008-6315(2015)10-0498-01慢性心力衰竭(慢性心衰)是各种类型心脏病病程演进终末阶段的严重综合表现,具有较高的致残率及致死率•笔者于2012年8月开始师从欧阳枝磊教授，运用其经验方治疗心肾阳虚型慢性心衰取得良好疗效,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料一般资料:观察病例均为2013年1月至2013年12月间在新余市屮医院心内科门诊及住院的慢性心衰患者•将符合西医临床诊断标准,且符合心肾阳虚证证候诊断标准的46例慢性心衰患者，随机分为治疗组和对照组各23例•其屮治疗组男性13例，女10例，年龄(62.3&p

3、lusmn;8.7)岁，原发病为冠心病10例，肺心病7例，风湿性心脏病6例.对照组男性14例，女性11例，年龄(63.2±8.1)岁，原发病为冠心病11例，肺心病7例,风湿性心脏病5例•两组患者在人口学特征、病情、病程以及治疗前一般体检项目如心率、血压、NYHA心功能分级、实验室指标及屮医舌象、脉象等方面差异无显著性意义（P>0・05）.1・2诊断标准1・2.1西医诊断标准参照中华医学会2007年颁布的?慢性心力衰竭的诊断和治疗指南?[1],制订以下标准:主要条件:①阵发性夜间呼吸困难和睡眠吋憋醒;②肺底湿啰咅或有急性的肺水肿;③颈静脉怒张或搏动增强;④心脏扩大;⑤胸片示肺上叶血

4、管纹理较下叶明显，间质性肺水肿;⑥第三心音奔马律;⑦肝颈静脉返流征阳性.次要条件:①踝部水肿和或尿量减少而体重增加;②无上呼吸道感染的夜间咳嗽;③劳力性呼吸困难;④淤血性肝肿大，有时表现肝区疼痛或不适;⑤胸腔积液;⑥心动过速（心室率≥120次/分）•具有两项主要条件或一项主要条件及两项次要条件可确诊.1.2.2中医证候诊断标准中医辨证标准参考?中药新药临床研究指导原则?[2]制定•辨证标准:心肾阳虚注症:心悸，短气乏力，动则气喘，身寒肢冷；次症：尿少浮肿，腹胀便澹，面色灰暗;舌脉:舌淡胖或有齿印,脉沉细或迟.1・3纳入标准①符合诊断标准的慢性心力衰竭患者;②心功能属ll~IV级（NYHA

5、分级）.③年龄45-75岁1・4排除标准①由肝、肾等重要脏器功能衰竭导致心力衰竭者;②妊娠或哺乳期妇女，过敏体质及对多种药物过敏者;③合并有肝、肾及内分泌系统、造血系统等严重原发性疾病;④有精神异常及不愿合作者;⑤凡能增加死亡率的因素:如心源性休克、严重室性心律失常、完全性房室传导阻滞、梗阻型心肌病、缩窄性心包炎、心包填塞、肺栓塞及先天性心脏病、风湿性心脏病、老年瓣膜退变性心脏病均不宜入选;⑥年龄小于45岁或超过75岁.1・5治疗方法：1・5.1基础治疗按?2007中国慢性心力衰竭诊断治疗指南?执行规范化治疗，①两组患者均休息、限盐、吸氧，常规治疗主要包括根据不同病因的慢性性心衰合理应用利尿剂

6、、ACEI或ARB、醛固酮拮抗剂、洋地黄类、扩血管药（硝酸甘油或硝普钠）、非洋地黄类正性肌力药（多巴胺或多巴酚丁胺）治疗及病因针对性治疗、消除并发症和诱因等•②纠正水电解质紊乱、酸碱失衡、贫血，降血脂等对症处理•③控制血压,收缩压控制在10OmmHg至130mmHg,舒张压控制在90mmHg以下.④注意休息，避免过劳，防治感染，避免使用肝、肾毒性药物.1.5.2对照组在一般治疗的基础上，给予①利尿剂:氢氯噬嗪片25mg,2-3次/d,螺内酯片20mg,2~3次/d;必要时应用咲塞米静推;②强心剂:地高辛片0.125~0.25mg,1次/d,必要时应用西地兰，多巴胺或多巴酚丁胺;③血管扩张剂单硝

7、酸异山梨酯片5-10mg,2-3次/d,依那普利10mg,1次/d・1・5.3治疗组在对照组的基础上,加用中药口服，该方由总结导师辩治慢性心衰验案并结合导师指导提炼而成，组成:黄茂2Og.生晒参1Og、制附子先煎1Og、白术1Og、茯苓10.片芍15即红花6g、生姜6g、远志10g,并随症加减•由新余市中医院煎药室提供，煎取200ml,分早晚2次温服.1.6观察方法1・6.1观察指标测定患者血清N