探究34例血液透析患者留置中心静脉导管的临床分析

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1、探究34例血液透析患者留置中心静脉导管的临床分析摘要：目的探究与总结血液透析患者留置中心静脉导管的经验及防治并发症的对策。方法回顾性分析我院血液净化中心收治的34例接受血液透析的肾功能不全患者的临床资料。结果该组患者中出现感染9例(8.82%),导管血流不足4例(3.92%)，导管意外脱出10例(9.80%),误穿动脉3例(2.94%),深静脉血栓2例(1.96%),臂丛神经损伤2例(1.96%),导管异位2例(1.96%),锁骨下静脉狭窄1例(0.98%),导管断裂1例(0.98%)。结论留置中心静脉导管作为一类临床上较为常见的血管通

2、路，要求相关临床工作者能够采取有效的措施，防治并发症的发生，提升血液透析的安全性。关键词：血液透析；中心静脉导管；并发症肾功能不全是一种由多种病因引起的临床疾病综合征，常以血液透析作为主要治疗方式，而血液透析治疗中较为常用的一类血管通路为中心静脉留置导管，虽临床疗效较为确切，但极易出现感染等并发症，严重影响了疾病治愈的进程[1]。现我院将研究结果报告如下：1临床资料回顾性分析我院血液净化中心自2011年7月〜2013年7月收治的34例的肾功能不全患者的临床资料，该组患者均接受血液透析治疗，共留置102次中心静脉导管。该组患者中男20例(

3、58.82%),女14例(41.18%)，年龄16〜82岁，平均54.8岁，带管时间在5h〜8个月，平均带管时间为3.4个月。颈内静脉留置导管共49例次(48.04%)，保留时间在llh〜5个月，平均3.5w；锁骨下静脉留置导管34例次(33.33%),保留时间在4h〜8个月，平均1.8个月；股静脉留置导管19次(18.63%)，保留时间在lw〜5个月，平均3.2wo2方法对患者进行穿刺将导管留置后，对留置部位进行局部碘伏消毒并更滑敷料，并于血液透析结束后48h采用40mg/ml的肝素进行封管。所采用的导管应用长度15〜20cm，外径1

4、0〜12G的导管［2］。3结果3.1该组患者并发症情况该组患者中感染率为8.82%(9/102)，该组患者均经碘伏进行消毒后更换敷料，并涂抹抗生素软膏，症状多有好转；导管流量不足或堵塞病例4例，占3.92%(4/102),其中有2例患者因为导管位置不当所造成，调整位置后恢复正常，另外2例患者因导管内凝血所造成，均为导管单腔凝血，因不影响血液透析而未采取处理措施；误穿动脉3例，占2.94%(3/102)，全部患者将导管插入右侧锁骨下动脉失败后该穿左侧锁骨下静脉成功为出现死亡病例；深静脉血栓发生率为1.96%(2/102)，将导管拔除后，采

5、取皮下注射0.4ml低分子肝素治疗，经检查深静脉血栓消失且临床症状有所好转；而出现臂丛神经损伤1.96%(2/102)、导管异位1.96%(2/102)及导管断裂0.98%(1/102)的患者立即拔出导管，并采取急救措施。4讨论中心静脉留置导管共包括颈内静脉留置导管、锁骨下静脉留置导管、股静脉留置导管三类，相关临床工作者应针对患者个体病情正确选择穿刺点［3］。①领内静脉留置导管容易穿刺，保留时间较长，并发症较少，但患者舒适度较低，并不适用于门诊透析患者。②锁骨下静脉留置导管保留时间较长，患者舒适度较高，但操作较为复杂，容易发生严重并发症

6、，甚至引起心率失常等急症，安全性较低。③股静脉留置导管容易穿刺，保留时间较短，并发症较少，但易出现感染等并发症［4］。因此，根据上述临床数据可知，应选择颈内静脉作为穿刺点首选，安全性较高，而对于左心衰竭患者应选择锁骨下静脉作为穿刺点，另外，对于年龄较大，体质衰弱的患者应选择股静脉留置导管［5］。除此之外，要求相关临床工作者对于出现并发症的血液透析患者应采取有效的防治措施以缓解临床危象，结果可见，该组患者经及时处理后，临床症状均出现好转迹象，死亡病例数较少。综上所述，中心静脉留置导管作为一种血液透析中较为快捷、方便的方法，如果严格规范操作

7、流程，可进一步防治并发症的发生，提升安全性。参考文献：[1]张涤华，郑智华，许元文，等.深静脉置管行血液净化治疗临床病例分析[J].中国血液净化，2006，11(02)：345-346.[2]孙继奎，温冰.股静脉留置双腔导管行血液净化治疗临床分析[J].基层医学论坛，2007，8(03)：912-913.[3]刘焕皓，黄伟坚，喻小青.经颈内静脉和股静脉置管建立血液透析血管通路105例临床分析[J].华夏医学，2⑻5,17(06)：543-544.[4]高莉萍.血透用深静脉导管相关性感染的临床观察及护理[J].临床医学，2003，10(0

8、5)：78-79.[5]洪玲玲，陈秋月，何丹凤.血液透析护理操作风险因素分析及防范对策[J].福建医药杂志，2006,7(02)：28-29.编辑/王敏