椎间融合及内固定术治疗腰椎间盘退变性疾病的疗效观察

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1、椎间融合及内固定术治疗腰椎间盘退变性疾病的疗效观察邹胜明刘金波郝亮（十堰市丙苑医院骨科湖北十堰442004）【摘要】目的探讨椎间脊柱融合及内固定术对腰椎间盘退变性疾病的应用和效果观察。方法所有患者均釆用椎间脊柱融合及内固定术手术治疗。结论腰椎退变性椎间盘病变应用椎间脊柱融合及内固定术，椎间植骨融合率高，术后椎间隙高度恢复稳定，远近期疗效满意。【关键词】椎间融合及内固定术腰椎间盘退变性疾病【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）21-0188-02腰腿痛是临床常见病及多发病，而退变性椎间盘突山是主要致痛病因

2、。传统的腰椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症大多早期可获得满意疗效。但由于术后复发、腰椎失稳及硬膜外瘢痕形成等致继发性椎管狭窄[1],远期疗效有待提高。我院骨科自2006年2月〜2011年12月采用椎间融合及内固定术治疗退变性腰突症患者35例，疗效满意，通过近远期术后疗效按Macnab标准评定[2]优良率达87.1%,现报告如下：资料与方法2006年2月〜2011年12月收治退变性腰椎间盘突出症患者35例，男24例，女11例；年龄41〜59岁，平均52岁；病程4个月〜20年，平均3.5年。病变节段：单节段23例（L4、5节段14例，L5/S1节

3、段10例）；双节段12例（L4、5与L5/Sl）o辅助检查：木组病例均依据并引用“四吻合”概念（即症状、体征、CT扫描，必要时结合MRI或脊髓造影），应用自己的微创诊断模式，有效避免临床误诊误治。X线片示：不同程度椎间隙狭窄，关节突增生、内聚。CT扫描甚至薄层CT示:不同节椎间盘突出或脱出，MRI检查示椎间盘突出或脱垂，病变椎间盘T2加权像信号减低，呈“黑间盘”。手术方法：手术方法及术后处理：①后路椎弓根钉内固定术：全麻或硬膜外麻醉，俯卧桥式架，腹部悬空，标准后正中切口，剥离椎旁肌显露双侧的椎板，首先在需要进行腰椎融合的节段拧入按Weistai

4、ns法植入椎弓根螺钉，然后行椎板切除减压，根管扩大，取原切取棘突或椎板骨质行椎间植骨，椎旁放置引流管1根。②［3】后路螺纹式Cage植骨融合术：全麻或硬膜外麻醉俯卧位，腹部悬空，标准后正中切口，暴露病椎上下椎板、小关节突及横突，根据病情行全椎板、半椎板减压，保留外侧1/2关节突，切除髓核，安装后路撑开器，撑幵手术侧椎间隙，在椎间隙内安置神经保护套简，取下撑开器，在套简内用绞刀将残留的椎间盘及上下终板的软骨清除，测试器测试椎间隙高度，以确定选用融合器的型号，将自体髂骨和（或）局部减压的细碎颗粒骨放入融合器内，稍偏向中线向椎体前方置入，条件允许，可

5、平行放置2枚Cage,若空间狭小，可斜行放入1枚Cage,使Cage尽可能跨越椎体的中央，术中C型臂X线机透视证实Cage位置合适后，完成复位与固定，椎旁常规放置引流管。③术后处理：术后据引流量24〜48小时后拔除引流管，卧床1〜2周，指导床上轴样翻身及腰背肌锻炼，拆线后腰围保护下床行走，半年内避免弯腰负重及腰部剧烈活动。半年后可恢复tl常活动及工作。结果35例全部获得随访，随访吋间3个月〜4年，平均23个月。植骨愈合吋间3〜10个月，平均6个月。伴有神经根性症状的患者，术后第1天即出现根性症状明显减轻，术后3天根性症状基本缓解，直腿抬高试验及

6、加强试验转变为阴性。下腰痛症状卧床休息1个月后出现明显好转，但随着下床活动后其症状常奋反复，85%患者3个月后症状明显缓解，15%患者术后半年症状大部缓解。35例病例未出现并发症。术后疗效按Macnab标准评定：治疗优ft率达87.1%。讨论椎间融合术治疗脊柱失稳的方法己被普遍接受，但对是否使用内固定尚有争议。笔者认为椎间融合并使用内固定具有以下优点：①增加脊柱稳定性，椎体间植骨可以有效维持椎间隙高度，避免和防止继发性椎管、神经根管狭窄；②可以直接、有效地维持脊柱稳定性，防止植骨块骨折、滑脱、塌陷和吸收，使骨融合率提高，并人人缩短了骨融合时间③

7、由于术后脊柱能够获得即刻稳定，患者配戴简单支具即可早期下床行走，减轻了患者的痛苦；④坚强内固定使椎体滑移得到矫正，矫形效果明显。⑤内固定应用可以矫正畸形，尽量恢复和维持了椎管的正常形态，有利于神经系统症状的缓解，恢复脊柱正常负重的生物力学关系，利于康复。临床上对于体形肥胖、对体力劳动要求较高，或合并腰椎失稳的腰椎间盘突出症患者，我们常规行椎间融合及内固定术。近期疗效靠减压，远期疗效靠融合。采用后路螺纹式Cage植骨融合术：支撑和稳定前柱、撑开椎间隙、恢复椎间盘与椎间孔的高度和恢复腰椎生理曲度；避免传统植骨的远期植骨块塌陷、吸收；提供即刻与远期的

8、稳定性；空隙可供松质骨的长入，获得充足血供。同吋该手术方式创伤失血较小，可避开重要血管神经，手术吋间短，患者恢复吋间快，是一种理想的植骨融合的方法。参