妇科腹腔镜术后腹胀的护理

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1、妇科腹腔镜术后腹胀的护理(惠州市第二妇幼保健院江北妇产科广东惠州516000)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2016)02-0274-02腹腔镜手术近年来广泛应用于妇科临床，具有创口小、术后痛苦轻、恢复快、住院时间短等优点，但此术式患者术后1〜2d多发生腹胀［1］。给患者造成了各种生理和心理上的不适。在护理实践中，做好术后护理指导对减轻术后腹胀，使患者尽早恢复具有重要意义。1.临床资料1.1一般资料木院妇科2014年1月〜2014年12月共收治，行妇科腹腔镜手术患者107例。患者年龄36〜59岁，平均45.5岁；手

2、术时间1.5〜2.5h,平均1.8h;住院天数3〜5d，平均住院4d。1.2腹胀程度轻度腹胀：自觉腹部饱胀，腹部稍膨隆，腹平片见肠管轻度扩张。中度腹胀：腹胀明显，腹平片中见肠管扩张，未见液平面。重度腹胀：腹部明显膨隆，腹平片见肠管扩张明显。1.3结果107例患者中有16例在术后1〜2d出现腹胀：10例轻度，5例中度，1例重度。护理人员按照不同患者各自临床特点设定相关护理方案，经过采取积极有效的护理措施。全体患者术后3〜4d腹胀症状消失，胃肠蠕动恢复正常，逐步过渡到H常饮食。2.讨论2.1腹胀原因引起腹腔镜下子宫切除术后患者腹胀的原因主要有以下几种情况：①人工气

3、腹。腹腔镜需在二氧化碳气腹下进行，如术后残留在腹腔的二氧化碳较多，且短期内没有被完全吸收，则可引起胃肠胀气，使患者出现腹胀；②胃肠平滑肌麻痹。手术麻醉及术后应用持续镇痛使平滑肌松弛，令胃肠蠕动减弱造成腹胀［2］;③胃肠平滑肌和血管痉挛。肠管在术中被牵拉，使其发生激惹，胃肠平滑肌和血管痉挛，微循环障碍和瘀血停留，最终引起肠功能紊乱产生腹胀；④患者活动受限。切口疼痛、留置尿管等情况使患者活动减少，肠蠕动恢复减慢，肛门排气吋间延长，产生腹胀；⑤消化道吞气量增加。因术后切口疼痛使患者呻吟，大量空气进入消化道，引起患者两肋下胀痛，腹肌减弱造成腹胀；⑥苏他因素，如营养不良

4、、水电解质紊乱均能造成肠麻痹而导致腹胀，其中低血钾是患者出现腹胀的主要诱因［3】。2.2腹胀的临床护理2.2.1人工气腹护理手术前向患者科普腹腔镜手术知识，让其明白手术必须在二氧化碳人工气腹后方可进行，而气腹可造成术后腹胀；令人鼓舞的是手术后未被清除的二氧化碳会被人体慢慢吸收，腹胀症状会逐渐减轻，如此可冇效地消除患者的心理压力以及紧张情绪，减少腹胀发生。腹腔镜术后患者应常规给予吸入氧气，氧流量2〜3L/min，持续大约6h，其S的是提高血液中氧气浓度，同吋促进二氧化碳气体排出体外，减少腹胀发生。另外，在输液中给予糖皮质激素，可促进二氧化碳气体在体内弥散，减轻疼

5、痛发生。2.2.2鼓励早期活动我们己知，早期活动能促进肠蠕动，减轻腹胀，同时有防止肠粘连发生的作用［4】，据有关报道，早期活动吋间与肛门排气呈正相关，提示活动越早排气越早。护理人员在患者术后教导家属如何使患者在床上做双下肢被动活动，吋间分配如下：每2小吋做1次；6小吋后鼓励患者自行床上翻身，并且做一些轻微动作；建议患者术后1天尽量在床边活动，从床边站立到室内散步，运动量从少到多，每天2〜3次，每次15min。2.2.3鼓励患者早进食妇科手术一般不触及肠管，尽管术中肠管暴露及手术刺激或多或少抑制胃肠功能，但是术后麻醉作用消失，胃肠功能会逐渐恢复正常。因此可以鼓励

6、患者早进食流质饮食；如术后一天腹胀不明显，可以进食半流质；待患者肠鸣音恢复即可恢复普食。奋报道称，早进食能通过刺激胃液分泌，从而促进肠恢复蠕动［5】，需要注意的是某些食物引起产气过多加重腹胀，譬如牛奶、豆浆等含糖饮料。2.2.4减轻术后疼痛疼痛常引起患者呻吟而增加的吞气量，加重腹胀。引起疼痛的原因大致有：①腹部小切口，②人工气腹使肋间祌经受压。减轻术后疼痛是降低术后腹胀发生的措施之一。半卧位可降低腹部切U张力，减轻疼痛，术后患者平卧6小吋后可改半卧位，必要吋可予止痛剂止痛。2.2.5加强营养营养充分，冇利于康复，术后给予抗炎、补液、支持治疗，防治水电解质紊乱和

7、酸碱失衡，特别注意钾离子水平，低钾促进腹胀发生；术后较为合适的食物如高蛋白、高维生素、适量纤维素等，建议患者多吃水果、疏菜，提高血钾浓度，促进肠蠕动，促进排气排便，减少腹胀。【参考文献】［1】郊修霞.妇产科护理学［M］.4版.北京:人民卫生出版社,2008:95-95.［2】张萍芳，章燕萍.持续镇痛方法对妇科术后患者恢复的影响［」］.中华护理杂志，2003，38(2)：109.［3】王月联，叶亚彩.开塞露纳肛促使腹部手术后肛门排气的临床观察［j］.AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal,2005,9(1):15.［4】丰爱芬，

8、宋全荣，许传英.护理干预对妇科手术后肠