小儿病毒性脑炎的诊断与治疗

《小儿病毒性脑炎的诊断与治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、小儿病毒性脑炎的诊断与治疗摘要：目的分析小儿病毒性脑炎临床特征，总结诊断与治疗经验。方法2013年1月〜2014年10月，医院诊断确诊病毒性脑炎44例，采用CT、脑电图(EEG)、MRI、腰穿检査(34例)，结合临床表现综合诊断；急性期及旱给予抗病毒治疗，首选更昔洛韦，密切监测肝功能及血常规，给药时间10〜15d，同时对症治疗，地西泮止惊治疗，廿露醇、地塞米松降颅压，注意维持水电解质均衡，6例患者联合丙种球蛋白，剂量400mg/kg?d,连用3〜5山对症治疗发热、昏迷，恢复期给予康复训练、中枢神经营养剂治疗。结果重症病毒性脑炎61.3

2、6%(27/44)；重症者MRI异常率、CT异常率、脑电图异常率、典型临床表现率高于普通者，差异均有统计学意义(P〈0.05);脑脊液检查异常91.18%(31/34)，细胞数增多为5〜1000个/mm3,以淋巴细胞增多为主，蛋白轻度上升0.5〜1.0gA,压力增高11例，糖与氯化物正常；急性期治疗吋间2w〜1个月，近期预后不佳11例，1例重症病毒性脑炎死亡，远期预后不佳17例。结论小儿病毒性脑炎采用影像学检查、腰穿、脑电图、临床表现联合诊断并不困难,治疗需及早采用抗病毒、降颅压治疗，以减轻中枢神经损伤。关键词：病毐性脑炎；诊断；治疗

3、；并发症病毒性脑炎是一组由病毒感染引起急性屮枢神经系统病变症候群，年发病率约为3.5〜4.7/10万，包括单纯疱疹病毒性脑炎、普通病毒性感染性脑炎等，全世界己知上百种病毒与病毒性脑炎有关，但仅1/3〜1/4可确定致病病毒［1］。病毒性脑炎病变常侵犯脑膜甚至扩散至脑实质，病程多凶险，多见于小儿，过去该病致残率、致死率较高，存活患者也常伴有后遗症，近年来该病诊疗水平明显提高，但仍有部分患儿预后欠佳［2］。小儿病毒性脑炎症状表现多种多样，轻重悬殊，尚无规范的诊疗路径，总结经验非常必耍。2013年1月〜2014年10月，医院诊断确诊病毒性脑炎

4、44例，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组44患儿，其中男30例、女14例，年龄4个月〜11岁、平均（5.5±1.4）岁。症状表现：发热43例、头痛35例、呕吐18例、抽搐21例、嗜睡15例、昏迷17例、巴氏征阳性18例、脑膜刺激征阳性20例。1.2方法采用CT、脑电图（EEG）、MRT、腰穿检查（34例）。CT检查采用多层螺旋CT，举证512X512,MRI采川E2.0T型MRI扫描机，T1加权成像采用TRTOOmSoECG检查采用16导脑电图机扫描计，按照10-20系统放置碘基，时间常数0.3s，滤波50Hz，分别进行单、

5、双极扫描，记录30min。治疗包括抗病毒治疗，对于疑似的病毒性脑膜炎，及早给予抗病毒治疗，针对HSV脑炎采用更昔洛韦，伴有水痘带状疱疹的病毒性脑炎也采用更昔洛韦，剂量10mg/kg?d，治疗期间密切监测肝功能与血常规，给药时间10〜15d。对症治疗包括地西泮止惊治疗，对于伴有颅内压升高小儿给予甘露醇、地塞米松降颅压，注意维持水电解质均衡，边脱水边补液，预防脱水过度。6例患者联合丙种球蛋白，剂量400mg/kg?d,连用3〜5d。针对患者发热、昏迷等症状对症治疗，恢复期给予康复训练、中枢神经营养剂治疗。1.3统计学处理以WPS数据表录入

6、数据，采用SPSS18.0软件进行数学处理，计数资料以数（n）或率（％）描述统计，组间比较采用x2检验，以P〈0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1诊断结果44例患儿，其中27例诊断为重症病毒性脑炎，余17例诊断为普通病毒性脑炎。重症患儿CT异常主要表现为单发或多发病灶,可累及白质，MRI表现为双侧或单侧异常，普通患儿CT表现为轻度异常。重症者MRI异常率、CT异常率、脑电图异常率、典型临床表现率高于普通者，差异均有统计学意义（P〈0.05）。见表1。34例患者进行脑脊液检査，检查显示异常31例，细胞数增多为5〜1000个/mm

7、3,以淋巴细胞增多为主，蛋白轻度上升0.5〜1.0g/L，压力增高11例，糖与氯化物正常。2.2预后急性期治疗时间2w〜1个月，近期预后不佳11例，主要表现为记忆力减退、反应差，2例遗留癫痫，1例重症病毒性脑炎死亡。远期预后不佳17例，主耍为神经系统后遗症，如感觉障碍。3讨论3.1小儿病毒性脑炎诊断小儿病毒性脑炎发病率高，这与儿童血脑屏障尚不完善有关，病毒极易透过血脑屏障侵入中枢神经系统发病。多数患儿急性起病，早期诊断困难，缺乏典型的临床表现，特别是普通患儿，本次研究屮普通脑炎典型临床表现占11.76%，且典型临床表现鉴别并不容易[3

8、]。该病进展迅速，需及旱诊断，与癫痫、智力低下等疾病鉴别。小儿病毒性脑炎诊断主要依赖于临床表现、脑电图、影像学检查、实验室检查、腰穿等，CT、MRI、脑电图、腰穿是诊断主要方法，腰穿可反映脑脊液成分变化，但腰穿接受率低，