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1、小儿病毒性脑炎的诊断及治疗效果观察汤奇羚（东南大学医学院附属江阴医院儿科江苏江阴214400）【摘要】目的：探讨小儿病毒性脑炎临床诊断特点及治疗效果。方法：选择我院2008年12月至2010年］2月收治小儿病毒性脑炎患儿180例,对其临床资料进行回顾性分析。结果：木组患者均采用降颅压、止痉、降温、肾上腺皮质激素综合治疗，180例患者中，治愈140例，占77.8%；好转39例，占21.7%；死亡1例，占0.5%o平均住院时间14d。结论：早期及时做出正常诊断，采取相应措施进行治疗，具有十分重要的临床价值
2、。【关键词】小儿病毒性脑炎诊断治疗病毒性脑炎是儿科中枢神经系统感染疾病中较为常见的原发性脑炎，为脑实质受多种病毒直接侵犯引起。一年四季均可发病，故乂称散发性脑炎。木病病原种类繁多，病因复杂，单纯疱疹病毒、肠道病毒、黏液病毒等为常见病毒［1-2］o患儿以颅内高压征和脑实质损害症状为临床表现，早期诊断和治疗，多数可获得较好预后，但少部分患儿发病急，病情进展迅速，若不及时诊治可导致神经系统严重后遗症发牛，甚至短期内击现死亡，故及时正确诊断并采取相应措施进行治疗对提高木病治愈率有着关键性的重要。木次研究选择我
3、院2008年12月至2010年12月收治小儿病毒性脑炎患儿180例，对其临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组患者180例，男124例，女56例，男女之比为2：1,均符合第6版《实用儿科学》对病毒性脑炎的诊断标准。年龄最小3.2个月，<l岁41例，1-3岁72例，4-6岁35例，7-12岁32例。每个月均有发病，3-10月较多。1.2临床表现1.2.1诱因及发病形式分析木组患者中病前或同时有消化道感染30例，占16.7%；呼吸道感染56例，占31.1%；流行性腮腺
4、炎26例，占14.4%；无明显诱因68例，占37.8%。急性起病158例，占87.8%；亚急性起病22例，占12.2%o起病至入院为6h-21d,lw内就诊者142例，占78.9%。1.2.2首发症状发热148例，占82.2%,为较大部分，其它依次为肢体瘫痪例，惊厥10例，头痛7例，精神障碍4例。1.2.3主要症状发热150例，占83.3%；呕吐90例，占50%,其中55例为非喷射状呕吐,35例为喷射状呕吐。意识障碍84例，占46.7%；头痛78例，占43.3%；精神障碍20例，占11.1%；腹泻14
5、例，失语8例，腹痛12例。1.2.4主要体征中枢性面神经瘫20例，占11.1%,其中共济失调3例，颅神经麻痹7例。四肢瘫痪42例，占23.3%,其中四肢瘫1例，偏瘫32例,单瘫9例。病理征反射阳性44例，占24.4%o脑膜刺激征阳性72例，占40%。1.3实验室及脑电图和CT检查1.3.1脑脊液检查脑脊液检查160例，其中65例正常，占40.6%,异常95例，占59.4%。其中83例细胞数增高，21例细胞数>300×106/L,62例细胞数ll-300×106/Lo细菌培
6、养均为阴性。1.3.2周围血象142例WBC<10×109/L,占78.9%；38例>10×109/L,占21.1%,以中性粒细胞升高为主。1.3.3脑电图及CT检查脑电图检查140例，异常130例，占92.9%；正常10例。头颅CT检查60例，异常32例，局限性萎缩3例，点状或片状低密切影20例，脑室不对称扩大7例，脑沟增宽2例。1.4治疗方法本组患者均采用降颅压、止痉、降温、肾上腺皮质激素综合治疗，抗病毒药物采用阿昔洛伟静脉点滴，每日20・30mg/kg,—个疗
7、程为7-10d,或应用干扰素，连用3・5d。患者在惊厥或高热伴昏迷时可采用丙种球蛋白静脉滴注，400mg/(kg?d),应用3・5d。同吋可采用高压氧协助治疗。2结果180例患者中，治愈140例，占77.8%；好转39例，占21.7%；死亡1例，占0.5%o平均住院吋间14d。3讨论近年来，小儿病毒性肺炎发病率有增高的趋势，以神经细胞性变性坏死、脑实质炎症为主要病理改变，发病较急，临床表现比较复杂，在诊断上无特异的方法，基层医院在病原学检查方面存在一定限制，故早期较难诊断，易发生误诊现象，早期正确诊断
8、对成功治疗有着关键性的作用［3］。患儿绝人多数有消化道感染或前驱呼吸道感染症状。本次研究脑电图异常和脑脊液异常数与文献报道接近，脑电图检查比脑脊液检查更具有敏感性。脑脊液细胞增高83例，可反映脑膜被累积的程度，但与正常脑实质损伤无直接关系，故脑脊液正常的情况下但不能对病毒性脑炎进行排除。脑电图异常最多的为弥漫性高波幅的慢波，表明以弥漫性损害为主的病毒性脑炎最多，少数为局灶性。脑电图随着病情的好转或痊愈呈正常恢复，表明和病程相比，脑电图基本与其保持平行关系
