剖宫产术后切口感染高危因素研究

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1、剖宫产术后切口感染高危因素研究【摘要】目的：探讨剖宫产术后切口感染高危因素，为剖宫产切口感染寻找防治措施。方法：对2006年5月至2012年5月行剖宫产，术后切口感染56例临床资料进行回顾性分析。结果：滞产、羊水污染、胎膜早破、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、肥胖、产后出血、阴道检查次数过多等多种因素导致切口感染。结论：有感染因素存在的孕妇在孕期、术前、术中、术后应采取相应措施，避免切口感染。【关键词】剖宫产；切口感染【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)04-0539-02近年

2、几年剖宫产率不断升高，切口感染率也相应升高，住院时间长，增加了患者的痛苦，甚至可造成产褥期子宫切口裂开，需切除子宫，或形成败血症危及生命，是产科大夫急需解决的问题。现将我院六年来剖宫产术后切口感染56例分析报告如下：1资料与方法1.12006年5月至2012年5月剖宫产术后切口感染56例，感染率3.06%，患者年龄20〜41岁，平均年龄27〜33岁，初产妇39例，经产妇17例。1.2剖宫产指征：活跃期停滯12例，胎膜早破11例，胎儿宫内窘迫9例，妊娠期高血压6例，妊娠期糖尿病5例，剖宫产史4例，要求手术4例，产后出

3、血3例，巨大儿2例。1.3切口感染标准：切口红、肿、热、痛或有脓性分泌物，深部切口引流出脓性液或穿刺抽出脓液；自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或伴有发热＞38°C，局部有压痛；再次手术探查，组织病理学发现有切口脓肿或其他感染证据；临床诊断基础上，分泌物培养阳性。1.4术后10d内发生切口感染48例，术后15d内8例，术后发热52例，体温正常4例。2原因与结果2.1原因切口感染与滞产，胎膜早破，羊水污染、肥胖、妊娠期糖尿病、手术时间过长、贫血、阴道检查次数过多、产后出血、伴有基础疾病或感染、预防性应用抗生

4、素等多因素相关。2.2结果56例均全部治愈，治疗给予足量抗生素抗感染，拆除缝线，生理盐水、双氧水及抗生素液局部充分清创引流，加强营养，定时换药，其中4例行二期清创缝合。3讨论3.1术前抗生素应用剖宫产切口感染排除环境因素如手术室环境，手术器械消毒，消毒剂使用，医务人员洗手方式等原因，主要是产科切口细菌基本上由下生殖道病菌感染所致。无论产妇是否存在影响切口感染的高危因素，术前预防性使用抗生素都是非常必要的。剖宫产术属于II类手术，手术感染是混合性的，主要为厌氧菌、大肠杆菌、G+球菌。术前30min给予抗生素，使手术过

5、程中血液和组织中有足够抗生素浓度，能杀灭可能污染的细菌，达到预防的目的。3.2手术时间手术时间和手术医师的操作是防止切口感染的关键因素。手术时间可信区间为51〜63min，手术延长1h感染率可增加1倍。长时间暴露创面，使细菌数量增多，局部抵抗力下降，空气中细菌进入切口的危险增加。长时间牵拉，使切口局部组织缺氧，加重组织损伤。术中钳夹、挤压等因素易发生脂肪层氧化分解，引起液化，影响切口愈合。对产妇肥胖，巨大胎儿，出头困难的患者，切口不易过小，手术人员要技术熟练，配合密切，缩短手术时间。3.3肥胖及妊娠期糖尿病、高血压

6、患者肥胖者由于单位组织供血少，脂肪层肥厚又易形成死腔，故其感染机会明显增加。对肥胖患者切口要整齐，切皮下脂肪应上下垂直，缝合时不要留死腔，脂肪过厚者应分层缝合，用细小缝线，尽量减少异物刺激。妊娠期糖尿病患者，因糖尿病引起代谢紊乱及血管病变导致组织抗感染力下降，术前术后应合理饮食，适量运动，调整胰岛素用量，控制血糖接近正常水平，以减少切口感染。妊娠期高血压患者，水肿、低蛋白影响切口愈合，术后根据病情补充白蛋白或血浆。3.4术中操作术者娩出胎头后，应常规更换无菌手套，可减少生殖道细菌进入腹腔及腹壁切口的机会，降低感染率

7、。术中缝合子宫切口后，要彻底清理腹腔血液、污染羊水，腹壁切口用生理盐水反复冲洗再缝合，即可减少感染，又能降低子宫内膜异位的发生。切口感染程度与切口细菌数量和活力有很大关系，清创缝合非常重要，尤其是对滞产、羊水污染，胎膜早破患者。3.5术后护理早期进食可刺激胃肠激素及免疫蛋白分泌，降低高分解代谢，提高机体免疫功能。术后小肠功能6〜12h恢复，因此剖宫产术后6〜12h可进流质饮食补充营养。贫血及失血过多者，当体内缺乏某种营养元素时，导致术后免疫力下降，致切口感染。贫血患者术前、术后应加强营养，服用补血药，血色素