慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者无创通气的临床观察和护理

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1、慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者无创通气的临床观察和护理修鹏郭宇兰(新疆喀什地区结核病防治所844000)【摘要】目的探讨无创通气(NIV)治疗在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者的临床观察和护理。方法本组对56例COPD合并呼吸衰竭患者使用NIV治疗的效果与临床观察及护理进行总结和分析。结果由于做好气道护理,心理护理及营养支持等，有82.14%患者经NIV治疗后呼吸明显改善、心率减慢。结论NIV治疗COPD并呼吸衰竭效果明显，护士全方位严密周到的护理是治疗成功的重要保证。【关键词】慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭无创通气临床观察和护理【中图分类号】R473【文献标

2、识码】A【文章编号】1672-5085(2013)31-0040-02COPD是由于慢性支气管炎和肺气肿导致气流阻塞为特征的疾病，其并发呼吸衰竭临床上较为常见，一旦发生，常危及生命。对呼吸衰竭患者及时采取有效的急救护理措施是救治成功的关键。对我院2008年1月至2010年12月收治的56例COPD合并呼吸衰竭病人，在常规治疗的同时采用NIV治疗，取得了较满意的效果，现报告如下：一.资料和方法1.资料对我院在2008年1月〜2010年12月三年期间收治的56例COPD合并呼吸衰竭住院患者进行分析，其屮男35例，女21例，年龄45〜78岁，根据患者病史、查体、实验室、影像

3、学检查，均符合COPD并呼吸衰竭的诊断标准，其屮42例伴有慢性支气管炎合并肺部感染，25例伴有肺心，56例患者在使用呼吸机前，部分已有嗜睡、烦躁等肺性脑病的症状。2.方法患者入院后均采用常规治疗，在此治疗的基础上，釆用NIV面罩给氧，并监测患者生命体征的变化。二•临床观察和护理应严密观察病人的生命体征和气道、情绪变化及心理反应，以及血氧饱和度的变化。1.心理指导：此类患者往往病程长，体质差，反复发作，使用NIV的费用又比一般氧疗高，因而有些患者常出现烦燥情绪，对NIV治疗疾病丧失信心；有些患者不能适应呼吸机，造成人机对抗影响治疗；还有一些患者因使用全面罩,又不能讲话，

4、而产生恐惧心理。为此在使用前，应向患者讲清疗效，树立信心,做模拟训练，使其消除恐惧心理，锻炼呼吸与呼吸机同步，同时让其充分认识到NIV所具有优的诸多优点，使他们积极配合治疗。2•选择舒适的体位和面罩：给患者取以舒适的平卧位、半卧位或坐位；面罩型号、软硬的选择要合适，不能漏气，保持气道通畅，提高血氧饱和度，这一环节对COPD的患者是很重要的，否则治疗无效。1.严密监测神志、生命体征的变化：应15〜20min做一次记录，若出现烦躁不安，心率加快，皮肤湿暖，血压增高，说明有缺氧表现。若出现神志不清,嗜睡，球结膜充血水肿明显，说明C02潴留加重，应及吋通知医生。4保证呼吸道畅

5、通4.1湿化加温：因呼衰患者痰多黏稠，气道纤毛运动减弱，加之长期使用NIV造成口咽鼻部干燥，应在湿化器内加入足量的水,在寒冷季节适当湿化加温，湿化温度宜为32・35°C,减轻呼吸道的不适，有利于保证呼吸道的顺畅。4.2排痰：慢性呼衰患者由于呼吸道黏膜纤毛运动减弱，痰液粘稠阻塞气道,严重影响通气功能，应协助患者翻身，拍背、体位引流，以促进排痰；也可用超声雾化吸入来稀释痰液，来降低痰液粘稠度，以促进排痰。或者也可行人工鼻导管吸痰。以此来提高血氧饱和度，减少呼吸道感染。5•营养饮食：此类患者往往全身营养状况较差，因此合理的、均衡的营养可对疾病的恢复起到积极的作用，所以应鼓励

6、患者应少食多餐，多饮水外，还应给予高热量、高蛋白、富含维生素的易消化食物，保证大便通畅。必要吋，肠外营养给予脂肪乳等以提高患者的免疫力。6•胃肠胀气：是最常见的症状，患者由于往往不能很好地正确的掌握，人机配合不好，反复吞咽气体，使气体进入胃内。患者主诉胃肠胀气，体检见上腹饱满，呼吸困难，出现人机对抗呼吸，可采用胃肠减压［2］。7.呼吸机管道和湿化瓶应用含有1000mg/L效氯的消毒液浸泡30min,面罩应用丹尼尔皮肤消毒剂喷洒消毒，不使用吋用保鲜袋套住，并每日更换一次。呼吸机主机的空气过滤膜应用清水冲洗、晾干，装好呼吸机备用。8.其它：做好气管插管的抢救准备，尽管NI

7、V的效果已较为肯定。但有些患者病情危重，面罩配合不良，治疗无效或出现窒息。应准备气管插管，以免延误病情［3］o结果：对56例COPD并呼衰患者进行NIV治疗12—24h后，呼吸、心率与治疗前比较有明显差异，血气复查显示ph升高，PaC02显著下降，PaO2明显上升。46例患者在治疗4-12h内神志障碍减轻，已好转出院。患者平均上机吋间1・7天。6例12-48h病情加重，拒绝气管插管而死亡。4例患者因病情加重而自动出院。讨论：NIV治疗COPD合并呼吸衰竭疗效好，无创伤，缩短了通气时间和治疗时间，可以缓解呼吸肌疲劳，改善通气及呼吸的症状，改善肺的氧合功