糖尿病下肢血管病变相关因素分析及护理

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1、糖尿病下肢血管病变相关因素分析及护理何晶梅(长沙市三医院内分泌科湖南长沙410015)【摘要】糖尿病下肢血管病变与糖尿病病程、吸烟、高血脂、高血压等多种危险因素有关。针对性进行护理干预，及时发现和积极治疗，能防止并发症的发生、发展，提高患者生活质量。【关键词】下肢血管病变；相关因素；护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2015)10-0170-02下肢血管病变是2型糖尿病常见的慢性并发症之一，是指在糖尿病的基础上发生的下肢动脉硬化，造成下肢远端组织缺血表现，在临床上常表现为足背动脉搏动消失、间歇性跛行、静息

2、痛和非侵入性血管检查评佔提示血液循环不良或损害［1］。大多患者无症状或无典型症状或没有意识到症状的出现，约8%患者在被诊断糖尿病时己存在下肢血管病变。糖尿病下肢血管病变与多种因素相关，如糖尿病病程、吸烟、血脂代谢紊乱、高血压等［2］,针对多重危险因素进行综合干预，及时发现和治疗糖尿病下肢血管病变，从而可以预防或延缓糖尿病足部病变的发生、发展，降低截肢率，保证患者的生活质量。1.相关危险因素1.1年龄、糖尿病病程随着年龄的增加，糖尿病患者下肢血管病变患病率大大增加，下肢血管病变与年龄病程呈正相关，这提示与高血糖的慢性持续性状态有关，对于老年糖尿病尤其

3、是病程长的患者更应注意。1.2吸烟吸烟早己公认是下肢血管病变的传统危险因素，松期吸烟可造成血管内皮损伤，增加CRP的反应性，导致动脉粥样硬化的发生。1.3血脂代谢异常、高尿酸血症血脂紊乱与糖尿病下肢动脉痉挛的发生密切相关，许多研究表明血脂异常可增加下肢血管病变的风险，尤其是总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的升高。高尿酸血症发生吋，尿酸沉积于血管内膜，引起血管内膜损伤及炎症，干扰脂质代谢，促进动脉硬化形成和加速动脉硬化的发生发展。1.4高血压糖尿病患者的发病率是一般人的2〜4倍，它是导致动脉粥样硬化的危险因素，长期高血压可使血管内皮功能异常，使得内皮对脂

4、蛋白的通透性产生内皮素,白细胞粘附性增加，氧化应激增加，导致动脉粥样硬化的形成。1.5高血糖、糖化血红蛋白血糖控制不佳，尤其是餐后高血糖对大血管病变的影响更甚，血糖长期控制不良导致糖化血红蛋白增加，形成人量糖苷基化终产物，与受体结合，最终导致动脉粥样硬化，血糖波动较持续性高血糖对血管内皮的结构和功能损伤更严重,对下肢血管病变也影响更大［3】。2.护理加强对糖尿病下肢血管病变患者的护理的关键在于，在遵循糖尿病下肢血管病变一般治疗原则的同吋，识别危险因素并给于相应的护理指导。具体的护理措施如下：2.1一般治疗和病情观察遵医嘱予控制血糖、血压，调整血脂降

5、尿酸，戒烟，运动，改善循环，止痛，消肿治疗。并观察药物疗效和不良反应。仔细检查患肢的皮肤颜色、皮温、足背动脉搏动、皮肤溃疡。2.2饮食护理理想的饮食控制应保证身体所需的各种营养素能够均衡地摄入，并符合良好的血糖控制要求，并尽可能地使体重保持在正常范围之内。合理调整饮食中的营养成分，根据糖尿病的饮食治疗原则，注意食物中水、无机盐、维生素C,B族维生素、膳食纤维及铬、锌等微量元素的摄取，纠正机体的代谢紊乱状态，保护心肾功能。2.3加强血糖监测良好的血糖控制有助于预防或延缓下肢血管病变。当血糖较高时，血管可丧失正常的舒张和收缩功能力，使下肢的血液循环受到

6、影响。当合并糖尿病足病吋，良好的血供是切U和溃疡愈合的必需条件。应及时准确监测血糖，根据血糖结果调整治疗方案。2.4运动指导运动锻炼被认为是治疗下肢行走疼痛（间歇性跛行）经济和低风险的一种方法。运动奋助于降低血糖，促进心脏健康，改善小腿和足部的血液循环。根据个人情况和医生建议选择运动方式，循序渐进，量力而行。2.5加强足部保健措施2.5.1足部检查教育患者养成每天检查足部的习惯，如果因为行动不便无法看到脚底，可以使用镜子或叫他人帮助检查，检查部位包括：脚面足跟足底趾缝隙，有无溃破裂U檫伤和水泡等。鸡眼和胼胝是很常见的足部问题，糖尿病病人千万不要自行

7、修剪，也不能用化学制剂腐蚀，因为足部可能没有正常的感觉，任何处理不当都会造成皮肤损伤而形成溃疡，唯一的安全方法是由医生处理。2.5.2养成良好的足部卫生习惯每天用温水和柔和的香皂洗脚，保持足的清洁。洗脚的水温一般在37°C以下，不能用热水泡足而造成烫伤，避免皮肤破损。足洗净后，应用浅色干毛巾轻轻檫干，包括足趾缝间，切勿用粗布用力而引起皮肤檫伤。检查毛巾，确认有无出血和脓迹。注意保持脚趾干爽，足汗多吋不宜用爽身粉，以防毛孔堵塞而感染。修剪趾甲吋，不要剪得太短，k应将趾甲剪修光滑平整。2.5.3选择合适的鞋袜宜穿吸水性、透气性好的毛袜或线袜，颜色最好为

8、白色或浅色，以便观察足部有无破溃、渗出。袜子要柔软、合脚，松紧合适，不宜穿冇松紧口的袜子以免影响足部的血液循环。袜子要平整