自拟疏肝健脾化瘀汤治疗肝硬化腹水的临床研究

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1、自拟疏肝健脾化瘀汤治疗肝硬化腹水的临床研究【摘要】目的：探讨疏肝健脾化瘀汤治疗肝硬化腹水的临床效果。方法：将64例肝硬化腹水患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予中药自拟疏肝健脾化瘀汤治疗，对照组给予西医治疗。结果：治疗组总有效率为85.29%,对照组为76.67%,临床症状和体征获得极大改善，组间统计学比较均具有显著性差异(PO.05)o1.2方法给予治疗组患者自拟疏肝健脾化瘀汤治疗，方剂组成：黄英、柴胡、当归、党参、丹参、白术、莪术、茯苓、当归、桃仁、白芍、虎杖、车前子、大腹皮、炙甘草等等根据辩证适当加减药物和剂量，日1剂，水煎服。对照组患者采用西医常规治疗，包括注意休息、限盐、限

2、水、保肝、利尿等。护肝药可用复方甘草酸昔注射液或甘利欣，改善微循环用血塞通注射液，利尿药用螺内酯、氢氯嗟嗪等，利尿过程中注意补钾，随着病情变化及时调整。连用30天后进行效果评价。1.3观察项目：观察治疗前后的症状、体征、24h尿量的变化、治疗前后肝功能以及B超检查腹水情况等。1.4评价指标：参照中国中西医结合学会消化系统疾病第5届学术交流会［2］制订的有关标准拟定。显效：腹水及水肿消退，主要症状消失，B超提示无腹水，肝功能基本恢复正常；有效：腹水及水肿明显消退，主要症状好转，B超提示少量腹水，肝功能好转；无效：腹水无减退或加重，症状、体征及肝功能无改善甚至恶化。1.5统计学处理采用SP

3、SS11.0软件包处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P<0.05具有统计学意义。2结果经过治疗后，研究组总有效率为86.33%,对照组为76.67%,统计学比较具有显著性差异(P<0.05),见表1；临床症状和体征获得很大的改善，各组治疗前后以及组间比较均具有显著性差异(P〈0.05),见表2。3讨论肝硬化是指肝脏广泛纤维化并伴再生结节形成，是各种慢性肝病的严重后果[3],临床上有代偿期和失代偿期的表现，如果不能及时有效的控制住病情的发展，将会出现失代偿期的严重表现。腹水属于失代偿期严重并发症之一，腹水的发生严重影响患者的生存质量，给患者造成严重的心理压力和负担，不利于治

4、疗和护理。现代医学认为，腹水的形成与门静脉高压、低蛋白血症、钠水潴留等多种因素密切相关,减少诱因、治疗原发病和控制症状是本病治疗的关键。西医治疗以休息、低盐饮食、补充白蛋白、保肝利尿等方法为主,改善利水效果好起效快，但不能降低肝脏纤维化，改善受损肝细胞的功能。肝硬化腹水属于中医"臓胀”范畴。病理变化为肝脾肾受损，气滞血瘀水停腹中；病变脏器主要在于肝脾久则及肾;病理性质属本虚标实［2］。见水不能单纯利水，必须根据正虚的情况采用补气健脾养阴的方法以扶正，在扶正的基础上抓住时机适当逐水［4］,故本研究采用疏肝健脾、化瘀利水治疗，方用柴胡疏肝解郁；黄英、党参、白术、茯苓益气健脾利水，茯苓、白术

5、还可以改善和恢复肝功能；丹参、当归、白芍活血化瘀柔肝，丹参有明显的抑制、减轻肝细胞变性坏死的作用，对肝细胞损伤有明显的保护作用，能减轻肝纤维化程度纠正肝微循环障碍，促进肝细胞再生［5］；茯苓、车前子、大腹皮利水消肿；柴胡和甘草具有护肝和抗病毒之功效，甘草调和诸药，诸药合用共奏保肝健脾化瘀利水之功效。而且白术能提高机体的免疫力，增加抗病防病能力。本研究结果表明，自拟疏肝健脾化瘀汤治疗乙型肝炎后肝硬化腹水疗效优于西医治疗，临床症状体征获得极大改善，组间统计学比较具有显著性差异，说明此治疗方法值得临床推广应用。但是此方剂如和西医联合应用治疗肝硬化腹水的效果是否增加，值得同行探讨，做深入研究。

6、参考文献［1］危北海，张万岱，陈治水，等•肝硬化中西医结合诊治方案［J］•世界华人消化杂志,2004,12(11)：2694-2696.［2］中西医结合学会消化系统疾病第5届学术交流会.肝硬化临床诊断、中医辨证和疗效评定标准(试行方案)［门.新消化病学杂志，1994,2(2)：126.［3］黄骏•内科查房手册［M］.南京：江苏科学技术出版社，2004.［4］周仲瑛.中医内科学［M］.2版.北京：中国中医药出版社，2007：281［5］杨大国.活血养血中药为主逆转肝纤维化的组织学观察［J］•中西医结合杂志，1993,3(1)：3-5.