浅谈抗菌药物的合理应用问题

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1、浅谈抗菌药物的合理应用问题何义（甘肃省临夏市红园社区卫牛服务中心甘肃临夏731100）【中图分类号】R956【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）17-0379-02呼吸道感染如支气管哮喘的急性发作、慢性阻塞性肺病急性加重以及呼吸机相关性肺炎等皆与感染有关，H细菌感染占绝大人多数。因此，合理的选用抗菌药物，对减少细菌耐药率及提高治疗效果是关键。随着抗菌药物相关基础理论临床应用研究的进展，部分临床医牛在抗菌药物的认识及应用上存在误区，因此,对抗菌药物合理应用予以讨论。1.基木概念与名词1.1抗生素指对病

2、原微牛物有杀灭或抑制作用的微牛物产物，以及用化学方法合成的仿制品、抗牛素的半合成衍牛物和具有抗肿瘤作用的微牛物产物。1.2抗菌药物指具有杀菌或抑菌活性的各种抗牛素和完全由人工合成的化学药物。1.3抗菌药物后效应（PAE）指抗菌药物与细菌短暂接触，当药物清除后，细菌牛长仍然持续受到抑制的效应。氨基糖貳类、人环内酯类、林可霉素类、氯霉素类、四环素类等对G+球菌和G+杆菌有明显的PAE,氟卩奎诺酮类、β内酰胺类中碳青霉烯类，头泡曝月亏、阿莫西林和哌拉西林也有较长的PAEo1.4抗菌药物的浓度及时间依赖性按照抗菌药物的

3、杀菌作用是否浓度依赖及有无PAE,将抗菌药物分为浓度依赖性和时间依赖性两大类。浓度依赖性抗菌药物有氨基糖貳类、氟嗪诺酮类及甲硝哇等。其特点为，①抑菌活性与抗菌药物的浓度呈一定的正相关，当血药峰浓度大于致病菌MIC的8〜10倍吋，抑菌活性最强；②有较显著的PAE,③血药浓度低于MIC时对致病菌仍有一定的抑菌作用。时间依赖性抗菌药物有β内酰胺类、大环内酯类、林可霉素类、万古霉素等。其特点为：①抑菌作用与抗菌药物的血药浓度超过MIC的时间呈正相关，一般要求24h内药物的血药浓度超过MIC的时间比应达50%〜60%以上

4、；②仅有一定的PAE或无PAE；③血药浓度低于MIC吋一般无显著的抑菌作用。2.常用抗菌药物的合理应用2.1β内酰胺类抗生素β内酰胺类抗生素由于肝肾毒副作用小，在临床应用广泛，但应用存在有不少的误区，如溶酶的选择、每日给药次数、静滴速度等。临床上有的医师误将青霉素1000〜2000万u静脉滴注1次/日o对不严格限盐及输液速度的病人，在应用β内酰胺类抗生素吋应选用0.9%氯化钠溶液配制，且高浓度、短吋间、分次给药、每次静滴吋间不宜越过lh。应用β内酰胺类抗生素前，要询问患者有无过敏史

5、，井皮内试验阴性后方能用药井要注意观察患者的病情变化,防止迟发性过敏反应的发生。2.2氨基糖貳类抗生素氨基糖貳类抗生素具有较强的PAE。应1次/天给药，但每次静滴吋间不应<lh,以免神经肌肉阻滞作用的发生。对血糖代谢正常患者在应用氨基糖貳类吋宜选用5%葡萄糖溶液配制，口将曰剂量溶于500ml液体中静滴。2.3大环内酯类抗生素的合理应用新型大环内酯类如克拉霉素、阿奇霉素等，具有很强的细胞内穿透作用，对支原体、衣原体等有杀灭作用，而口均有较强的PAE,且tl/2长。故克拉霉素、阿奇霉素等，给药方法不同于传统大环内酯类3

6、〜4次/日，宜每日I〜2次给药。根据患者情况可选用生理盐水或糖水配制。2.4喳诺酮类抗菌药物嗤诺酮类通过肝肾排泄，对于肝肾功能不全的病人应慎用。新合成的三、四代嗤诺酮类如左氧氟沙星、司帕沙星等，具有很强的穿透能力，在呼吸道及痰、炎症组织中的浓度很高，在治疗呼吸道感染中具有很好的抗菌效果。卩奎诺酮类抗菌药物的给药方法为日剂量1次/日给药，而对老年人的感染则因老年人有一定的肝肾功能减退，宜将哇诺酮类抗菌药物的日剂量分为2次给药。对年龄<18岁的少年、儿童、孕妇、哺乳妇女及有隆诺酮类过敏史的患者禁用。3•抗菌药物临床应用

7、进展临床选用抗菌药物应遵循抗菌药物临床应用指导原则，根据感染部位，严重程度，致病菌种类以及细菌耐药情况，患者病理生理特点，药物价格等因索加以综合考虑，参照各类细菌感染的治疗原则，般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗，严重感染免疫力低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感吋，可选用限制使用抗菌药物治疗，特殊使用抗菌药物的选用应严格限制。3.1转换治疗抗菌药物的转换治疗：指对急性或中、重度感染而住院的病人，先胃肠外给予抗菌药，待3〜5天临床症状或体征有明显改善后，及吋改为口服抗菌药。最恰当的适应症

8、是呼吸道感染，如社区获得性肺炎和慢性阻塞性肺疾病。抗菌药物的转换治疗中静脉与口服给药都能达到相似的血清药物浓度的转换治疗称为“序惯治疗”，如多西环素和大多数嗤诺酮类抗菌药物。而静脉给药转为口服治疗血清药物浓度会降低者称为“降级治疗”，如β内酰胺类和大环内酯类抗生素。应用抗菌药物的转换治疗，病人的依从性和耐受