浅谈小儿如何合理应用抗菌药物

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1、浅谈小儿如何合理应用抗菌药物齐其格林安静(新曬博州博乐市妇幼保健站845550)【中图分类号】R969.3【文献标识码］B【文章编号】1672-5085(2009)18-0114-02抗菌药物是对病原菌具有抑制或杀死作用，主要用于防治细菌性感染疾病的一类药物。抗菌药物是临床上应用范围广，种类繁多的一大类药物，它的适应症广,新药品种类繁多，如何合理使用抗菌药物对病情的好转，患儿的健康成长至关重要，使用抗菌的药，必须注意机体、药物和病原菌之间的相互关系，病原菌是致病的关键因素，但不能决定疾病发展的全过程，因为机体的防御机能

2、、免疫状态、反应性等对疾病的发牛，发展及转归亦具有重要作用，抗菌药物的作用是在机体参与下阻止疾病的发展，促进机体的康复，以及在药物与机体防御功能双重作用下达到最终消灭病原菌，保护机体，恢复健康的目的。针对目前滥用抗菌药物，导致药源性疾病增多，细菌耐药性的产生，已广泛受到社会的关注，因此，作为妇幼保健部门如何选好、用好抗菌药物的达到“有效、安全”之目的，是值得探讨的问题。儿童作为特殊人群，妇幼保健部门如何合理应用抗菌药物显得尤为重要。1临床抗菌药物不合理使用的表现1.1无论感染性还是非感染性疾病，只要有病就用抗生素。1.

3、2无论什么感染，都用广谱抗牛素。1.3无论疾病性质，大都用静脉注射，而且剂量过大，疗程过长。1.4不考虑抗生素的抗菌特点，随意联合使用。1.5使用一些在儿童期禁用、慎用或己被淘汰的药物。1.6与其他药物如病毒卩坐、维牛素等混合在较大量的液体中静滴。2滥用的不良后果滥用抗牛素可导致小儿体内的耐药菌株产牛，引发难以治愈的感染性疾病，大量耐药菌的产生，使难治性感染越来越高，导致疾病感染的机会越来越多，治疗感染性疾病的费用越来越多，据报导耐青霉素的肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，现在几乎“刀枪不入”。绿脓

4、杆菌对氨茉西林、阿莫西林、西力欣等8种抗生素的耐药性达100%,肺炎克雷伯氏菌对西力欣、夏达欣等16种高档抗生素的耐药性高达52%—100%,耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌除万古霉素外已经无药可治。3小儿不宜使用的抗生素；必须掌握适应症并遵循安全、有效和经济的原则3.1病毒性疾病或估计是病毒性的不宜用，如普通的上呼吸道感染，轮状病毒性肠炎等。3.2发热原因不明者不宜用，应尽是确诊后再对因治疗。3.3对细菌感染患儿，选用适宜抗生素，适当的剂量和疗程，合适用药途径和合理的间隔时间，同时必须采用各种综合措施。①给药突径：应根据感

5、染严重程度及药物动力学特点决定给药途径，轻症感染尽量选用生物剂量高的口服制剂；②有多种药物可供选用时，应以窄谱，不良反应少，价廉者优先，注意剂量和间隔时间③抗菌药物的更换：一般感染用药72小吋（重症48小时）后，可根据疗效决定是否需要更换抗生素。④疗程一般感染待症状、体征及实验室检查的明显好转或恢复正常后再用药2-3天，特殊感染按特定疗程执行。3.4尽量避免皮肤粘膜局部用药，否则易致过敏和耐药，不允许擅自将全身用药制剂局部使用。3.5预防性用药应严格掌握指征儿科在以下情况下可考虑预防给药：①风湿病：用氨节青霉素预防儿科

6、剂量60-120万U,每日1次；②流行性脑膜炎:对密切接触者常用SD、SMZco3日；③密切接触开放性结核患儿的儿童用异烟脐3个月；④烧伤患儿手术前后用药2・3天；⑤外科手术：于麻醉吋用一种抗生素静脉注入，可预防手术后细菌感染并发症。⑥婴儿室中出现细菌感染流行，按病原菌用药预防。4小儿应用抗菌药物的一般原则抗菌药物应用有其适应证，对不明原因的发热，无细菌感染征象不宜应用，抗菌药物主要用于各种细菌感染，严重烧伤、复合外伤、溺水、溺粪；有流行性脑脊髓膜炎、百日咳密切接触史的易感儿；风湿热、有结核密切接触史而结核菌素转阳者；

7、婴儿室为防止金黄色葡萄球菌和大肠杆菌流行预防用药等，原则上根据分离获得的病原菌，参照药敏试验选用抗菌药物，但若经验治疗已获确切的临床效果吋，则不必急于更改。5小儿常见病抗生素的合理使用上呼吸道感染：小儿患呼吸道感染，其中80%以上为病毒所致，因此,抗生素的使用不能改变感冒的病程和预防，抗生素不应该用来预防感冒时并发的细菌感染，如怀疑有链球菌、肺炎球菌或流感杆菌感染吋可用磺胺甲恶卩坐，扁桃体有渗岀吋可用青霉素，对轻型胃肠性沙门菌感染不主张用抗菌药物，因此它可抑制肠道正常菌群；婴幼儿感染性腹泻：约有63%为轮状病毒和产毒肠

8、杆菌感染,使用抗生素既不能缩短病程，亦不能减轻腹泻症状，反复导致耐药菌株和二重感染的发生。所以化验大便常规及临床诊断对用药尤为重要；支气管肺炎：是小儿常见的肺炎，病原主要是细菌或病毒，大多数重症肺炎系细菌感染引起，或在病毒感染后继发细菌感染，因此临床上应用抗菌药物治疗支气管肺炎是十分重要的控制炎症方法。凭经验选用抗菌药物仍然是人多