备案验收资料清单（一式四份）.doc

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1、备案验收资料清单（一式四份）在锡山经济技术开发区管理范围内，由锡山经济技术开发区安全环保局批准的新建、改建、扩建项目，按照环评批复意见进行备案验收管理的，在项目建成后，须向我局提交备案验收资料。1、编制环境影响报告表的项目，填报《建设项目竣工环境保护验收申请》（格式见附表1）；编制环境影响登记表的项目，填报《建设项目竣工环境保护验收申请登记卡》（格式见附表2）。2、资质检测单位出具的验收监测报告3、企业自查承诺书（见附表3）4、企业法人营业执照5、环评审批意见6、企业雨污分流示意图（需标注雨水、污水

2、管网分布和接管口或者排放去向，雨水口标“”；污水口标“”）7、周围环境示意图（标明四至范围）8、厂区平面示意图9、污水（一般为生活污水）代处理协议或管网验收单或排水许可证10、建设项目环境监察报告（仅房地产开发项目需要提供）11、规划许可证复印件备注：所有材料均需要企业加盖公章附件1：建设项目竣工环境保护验收申请项目名称建设单位（盖章）法定代表人联系人联系电话邮政编码邮寄地址说明1.本验收申请替代我部环发〔2001〕214号文件和环发〔2002〕97号文件中适用于编制环境影响报告书、表建设项目的环保

3、验收申请。编制环境影响登记表建设项目的环保验收申请仍执行环发〔2001〕214号文件和环发〔2002〕97号文件。2.本验收申请表一、表二由建设单位在申请环保验收前填写，表三、表四由负责建设项目竣工环保验收的环保行政主管部门在验收现场检查后填写。3.表格中填不下或仍需另加说明的内容可以另加附页补充说明。4.本验收申请一式四份，由负责建设项目竣工环保验收的环保行政主管部门随验收审批文件一并存档。表一基本信息建设项目名称（验收申请）建设项目名称（环评批复）建设地点行业主管部门或隶属集团建设项目性质（新建

4、、改扩建、技术改造）环境影响报告书（表）审批机关及批准文号、时间审批、核准、备案机关及批准文号、时间环境影响报告书(表)编制单位项目设计单位环境监理单位环保验收调查或监测单位工程实际总投资（万元）环保投资（万元）建设项目开工日期同意试生产（试运行）的环境保护行政主管部门及审查决定文号、日期建设项目投入试生产（试运行）日期表二环境保护执行情况环评及其批复情况实际执行情况备注建设内容（地点、规模、性质等）生态保护设施和措施污染防治设施和措施其他相关环保要求注：表二中建设单位对照环评及其批复，就项目设计、

5、施工和试运行期间的环保设施和措施落实情况予以介绍。附件2：建设项目竣工环境保护验收申请登记卡编号：项目名称建设单位(盖章)法人代表联系人及联系电话通讯地址邮政编码建设地点建设性质新建改扩建技术改造画∨总投资(万元)环保投资(万元)投资比例%环评登记表审批部门、文号及时间建设项目开工日期、试运行日期工程占地平方米使用面积平方米审批登记部门主要意见及标准要求：项目实施内容及规模(包括主要设施规格、数量、产量或经营能力，原辅材料名称、用量、水、电、煤、油等及项目与原登记表变化情况)：污染防治措施的落实情况

6、：废水排放情况用水量（吨/日）废气排放情况处理设施废水排放量（吨/日）高度及去向废水排放去向噪声排放情况产生噪声设备及个数固体废弃物排放情况产生量（吨/年）周围噪声敏感点及个数去向建设单位其他环境问题说明：负责验收环保行政主管部门登记意见：(公章)经办人（签字）：年月日注：此表除负责验收环保行政主管部门登记意见栏外由建设单位填写，并在表格右上角加盖公章。附件3：企业自查告知承诺书一、告知书按照江苏省环保厅项目审批、管理的最新要求，现将建设项目验收管理有关事项告知如下：对照环办[2015]52号《关于

7、印发环评管理中部分行业建设项目重大变动清单的通知》和苏环办﹝2015﹞256号《关于加强建设项目重大变动环评管理的通知》两份文件进行自查。自查发现存在上述两份文件中提到的重大变动，建设单位应当按照环办函[2015]1242号《关于建设项目重大变动环境影响评价文件审批权限的复函》，按照现有审批权限重新报批环境影响评价文件，重新报批工作完成后再进行项目验收（相关文件自行至开发区官网环保验收公示栏中下载查看）。二、承诺书申请人就位于（地址：）的（项目名称：）作出下列承诺：（一）填写的信息真实、准确；（二）

8、已经阅读并知晓告知的全部内容；（三）本项目对照上述文件，不存在文件中所涉及的重大变动事项。（四）上述陈述是申请人真实意思的表达；（五）若违反承诺或者作出不实承诺的，愿承担相应的法律责任。承诺人（法人代表）签字单位（公章）日期