《生儿休克》word版

《《生儿休克》word版》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、【概述】新生儿休克是指机体受到任何急重症损害导致生命重要器官的微循环灌流量不足，有效循环血量降低及心输出量减少，组织中氧和营养物质的供应降低到细胞可以耐受的临界水平以下，并发生代谢产物积聚，细胞结构和功能损害，最终导致脏器功能不全。新生儿休克（shock）是新生儿期常见的急症，是导致新生儿死亡的重要原因之一，病死率仍高达50%。新生儿休克临床表现不典型、病情进展快、容易延误诊治、应予重视。【病因】常见病因有低血容量性、心源性和败血症性。多数休克病例非单一病因所致,常为多种因素同时存在。1．低血容量性休克：低血容量的原因包括失血或水电介质紊乱。失血见于前置胎盘、胎盘早剥、胎母或胎胎输血、肺

2、出血、脑室内出血、内脏出血等；水电解质代谢紊乱见于摄入不足、液体丧失过多、肾上腺皮质功能低下、腹泻、应用利尿剂等。2．心源性休克：主要见于心肌功能不全，窒息性心脏综合征与心肌病；张力性气胸导致静脉回流受阻发生心脏功能不全；某些先天性心脏病，严重的心律失常，原发性心肌病,心肌炎及心内膜弹力纤维增生症等。3．败血症性休克（感染性休克）以革兰氏阴性细菌感染最多见，也可见于革兰氏阳性细菌或病毒。4．神经源性休克见于分娩脑损伤，如大量颅内出血或严重的缺氧缺血性脑病。【病理生理】尽管新生儿休克的主要病因不同,但是组织有效灌流量减少是多数休克发生的共同基础,各种病因一般通过血容量降低,血管床容量增加以

3、及心泵功能障碍3个环节影响组织有效灌流量。全身炎症反应综合征(SystemicInflammatoryResponseSyndrome，SIRS)在休克的发生发展中起主要作用，SIRS是一种过度的失控的全身炎症反应，在感染、缺氧、创伤、失血等因素作用下，机体过多地释放多种炎症介质和细胞因子，使许多生理生化和免疫通路被激活，导致炎症反应失控，使脏器组织产生损害，因此休克是各种有害因素导致的多脏器功能不全的一部分。10肿瘤坏死因子（TNF）是引起休克的网络始动因子，能诱导产生血小板活化因子（PAF）、白三烯B4及血栓素A2，使血小板聚集、白细胞贴壁、溶酶体释放、血管通透性增加，导致血栓形成、

4、炎症反应、血浆外渗；TNF能激活内皮细胞表面的粘附受体，产生细胞间细胞粘附分子－１和内皮细胞、白细胞粘附分子－１，起着CD11/CD18粘附受体的作用，介导白细胞与内皮细胞粘附，并激活白细胞，引起组织损伤；TNF还能诱导合成一氧化氮（NO），使血管扩张，是导致持续性低血压的中心介质。同时，感染性休克（特别是G－菌）以及休克后期常有肠源性细菌和内毒素即脂多糖进入血液，内毒素能刺激血管壁内皮细胞释放内皮素（endothelin,ET），ET可激活补体系统、激肽系统和凝血系统，导致各种细胞因子、β－内啡肽、PAF和前列腺素等释放；ET还可激活NO发挥神经毒性作用，恶化已存在的神经细胞损害，导致

5、更严重的脑损伤；肺脏也是ET作用的靶器官，与ET结合后肺的小血管收缩，肺泡血管内皮细胞受损、渗透性增加，同时由于Ⅱ型肺泡上皮细胞受损，影响肺泡表面活性物质的合成与释放，导致急性呼吸衰竭，甚至引起持续性肺动脉高压；ET还可引起肾小动脉的强烈收缩，肾血流灌注不足和肾小球滤过率降低，使皮质和髓质受损、产生氮质血症，出现肾功能衰竭。近年研究发现，血液流变学改变在休克期微循环淤血的发生发展中起着非常重要的作用，休克时白细胞在粘附分子作用下，滚动、贴壁、粘附于内皮细胞上，加大了毛细血管的后阻力；此外还有血液浓缩、血浆粘度和红细胞压积增大，红细胞堆积，血小板粘附聚集，造成微循环血流变慢、淤滞，甚至停止

6、，致组织细胞缺血缺氧而严重受损。如休克进一步发展常发生多脏器功能不全综合征，包括急性呼吸窘迫综合征、心功能损害、肾缺血缺氧损伤、缺血缺氧脑损伤、胃肠粘膜缺血缺氧，发生胃肠功能衰竭，应激性溃疡，常发生DIC和肝功能衰竭。【临床表现】　休克早期主要表现为氧的输送不足和循环系统的代偿反应，不是单纯的心输出量不足，因此，不能以血压是否降低来判断休克的有无。国外有人将精神萎靡、皮肤苍白、肢端发凉、心率增快、皮肤毛细血管再充盈时间延长等5项作为新生儿休克的早期筛查指标。新生儿休克的临床表现按出现早晚的顺序为：①10皮肤颜色苍白或青灰，失去正常新生儿的粉红色；②肢端发凉，上肢达肘部，下肢达膝部；③皮肤

7、毛细血管再充盈时间延长，足跟部>5s，前臂>3s；④股动脉搏动减弱，甚至摸不到；⑤心音低钝，心率增快超过160次/分或小于100次/分；⑥反应低下，嗜睡或昏睡，先有激惹后有抑制，肢体肌张力减弱；⑦呼吸增快，安静时超过40次/分，出现三凹征，有时肺部可听到湿啰音；⑧周身尤其是四肢出现硬肿；⑨血压下降，收缩压足月儿<50mmHg,早产儿<40mmHg，脉压差变小；⑩尿量减少，连续8小时尿量<1ml/kg/h表示肾小球滤过率降低，肾小管上