产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌耐药性分析_1

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌耐药性分析［摘要］目的：了解医院大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的发生率和耐药情况。方法：据NCCLS文件，产ESBLs细菌的检测用双纸片确认法，抗生素敏感测定采用KB琼脂扩散法。结果：在检出的168株大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中，ESBLs阳性的菌株有53例，检出率为%。检出的产ESBLs细菌对所有青霉素类抗生素产生耐药，产ESBLs对三代头孢类抗

2、生素头孢曲松、头孢噻肟的耐药率>91%,对磺胺类、喹诺酮类也在７6％以上，产ESBLs组细菌明显高于不产ESBLs的细菌，对亚胺培南全部敏感。结论：医院大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs发生率较高，且对多种抗生素呈交叉耐药和多重耐药，应做好常规检测和监测，指导临床合理使用抗生素。［关键词］超广谱β内酰胺酶；大肠埃希菌；肺炎克雷伯菌；耐药性　　超广谱β内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌能水解青霉素类、头孢菌素类、单酰胺类抗生素，从而使之失效［1］，而且还对喹诺酮类、氨基糖苷类、磺胺类抗生素交叉耐药，随着广谱抗生素的使用，ESBLs阳性

3、细菌日趋增多，耐药也日趋严重。我们对我院168株大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌进行ESBLs检出率和14种抗生素耐药率分析课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果，以便指导临床合理使用抗生素，现报道如下。1材料与方法材料菌株来源002年3月至XX年3月从门诊和住院患者如尿、痰、咽拭等标本中分离出大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌共168株，其中大肠埃希菌92株，肺

4、炎克雷伯菌76株。标准菌株大肠埃希菌ATCC5922，肺炎克雷伯菌ATCC00603。药敏纸片阿莫西林/棒酸、亚胺培南均购自法国梅里埃公司，其余各纸片均购自北京天坛生物技术开发公司。方法ESBLs双纸片确证法按NCCLS文件要求当头孢他啶的抑菌圈≤2mm，氨曲南的抑菌圈　≤2mm，头孢噻肟的抑菌圈≤2mm，头孢曲松的抑菌圈≤2mm时，提示可能有ESBLs的产生。做双纸片确证实验，将头孢他啶30μg、头孢他啶/克拉维酸30/10μg和头孢噻肟30μg、头孢噻肟/克拉维酸　30/10μg贴于涂抹好菌液的MH平板上，孵育1h～1h，两个药物中有任何一个，

5、再加克拉维酸后，抑菌圈直径与不加克拉维酸的抑菌圈相比，增大值≥mm时，判定为产ESBLs。药敏试验采取纸片扩散法(KB法)，判断标准按NCCLS002版标准执行。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果结果.1ESBLs检出率细菌分离总数为168株，通过确证方法确证ESBLs阳性菌株53株，阳性率为%，其中大肠埃希菌92株，确证阳性菌株27株，阳

6、性率为%，肺炎克雷伯菌76株，确证阳性菌株26株，阳性率为%。.2耐药率产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林耐药率达100%，对头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶、氨曲南的耐药率也在%～100%，对阿米卡星、环丙沙星、复方新诺明耐药率也在40%以上，对头孢哌酮/舒巴坦敏感性较好，在15%以下，没有耐亚胺培南的菌株，见表1。表1ESBLs阳性与ESBLs阴性大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对14种抗生素的耐药率(略)讨论随着三代抗生素的应用，产ESBLs的细菌日趋增多。ESBLs主要由肠杆菌科细菌产生，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌

7、为其代表菌株。本组资料显示，我院产ESBLs总检出率为%，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别为%、%，与文献课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果［2］报道一致，但也高于国内一些报道，这可能与本院三代头孢类抗生素大量使用有关。药敏结果显示，产ESBLs组对氨苄西林、哌拉西林、头孢啉林和三代头孢类抗生素及氨曲南的耐药率，明显高于不产ESBLs组。

8、产ESBLs菌株往往带有氨基糖苷类和氟喹诺酮类等的耐药基因形成多重耐药株［3］，其对丁胺卡那的耐药率在29%