冠心病心绞痛痰瘀阻络证病机研究

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果冠心病心绞痛痰瘀阻络证病机研究【摘要】冠心病、心绞痛属中医学胸痹、心痛范畴，痰瘀阻络是本病的重要证型之一，研究其病机对准确辨证、指导临床具有重要的意义。传统医学认为，心调节津液代谢，痰浊的产生与心密切相关，痰瘀互结是胸痹的致病原因和病理产物。现代医学认为，脂质代谢、血液流变学和糖代谢障碍均与痰浊产生密切相关。【关键词】心痛／中医病机；胸痹／中医病机；痰瘀阻络；痰浊　冠心

2、病心绞痛属于中医学的胸痹、心痛范畴。多年来对其病因病机及治疗一直以血瘀论治为主。随着我国进入老龄化社会，人们生活水平日益提高，饮食结构发生很大改变，动物和高脂肪类食品的摄取过多，生活上好逸恶劳，环境的日渐污染，使中医证候分类发生了变化，本病痰浊证比例日渐增加［1］。现就胸痹痰瘀阻络证的病机作进一步概述。1祖国医学对痰瘀阻络证的病机认识课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义

3、的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　心神对津液代谢具有调节作用。《灵枢·邪客》说：“心者，五脏之大主，精神之所舍也。”一方面，心可温肺助脾，输布水液。心肺分主气血，心脉通畅，肺气宣降，气推血行。心居胸中阳位，不仅温煦上焦，且可下暖中州。脾土得心火之温，津液生成运行不止。而脾胃运化，需心火下济。心阳虚衰，推动无力，脾气无以蒸腾气化、布散内外，津液凝而成痰。另一方面，心阳可下暖肾水，化气行津。心下合小肠，分别水津，心与小肠相表里，小肠需得心火之助，方能行其分清泌浊

4、之职。津液排泄的主要途径，一是作汗外达，一是下输膀胱为尿。而汗为心之液，心阳蒸津为汗，心阴充津化汗，心之功能正常，阴阳气血相互协调，汗液排泄亦有度。尿的形成和排泄主要靠肾和膀胱的气化作用，其职虽在肾，其主却在心，心之主持失职，亦可致津液排除障碍，积聚为痰。心主血脉，心气推动血液在脉中运行，流注全身，发挥营养与滋润作用。心阳是血液运行的动力，心阴是血液生成的源泉。心阳不足，推动无力，则血停而为瘀；心阴不足，血液生成减少，运行迟滞，亦可致瘀。瘀血为有形之邪，阻滞气机，心脉痹阻，不通则痛，发为胸痹。在胸痹的

5、发病过程中，痰、瘀一经形成，往往缠绵难愈，贯穿疾病的始终，且常相互转化。若津液停聚，积水成饮，饮凝成痰，痰阻脉络，血滞则瘀，痰夹瘀血，窠囊遂生；若血瘀脉中或溢出脉外，停而为瘀，阻滞气机，水湿亦停，聚而成痰，痰瘀互结。而心阳为推动津血运行之动力，心阳虚衰，推动无力，痰瘀易生，亦常互化；心阴内耗，阴虚火旺，煎熬津液成痰，燔灼血液为瘀，痰瘀同生。可见，心病尤易痰瘀同病。现代医学对痰瘀阻络证的病机认识.1脂质代谢课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要

6、有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　冠心病主要由冠状动脉粥样硬化所致，“高血脂为血中痰浊”这一理论已被大多数临床与实验研究所证实,而高脂血症是动脉粥样硬化的主要致病因素［2］，其原因不外乎内外两个方面。外因多为长期过食肥甘厚味，酿湿生痰。内因多责之于脾肾功能失调，脾失健运，肾失开阖，气化不利，则津液代谢障碍，以致水谷没有转化精微为人体利用，反而酿生痰浊。中医学理论中“脾”的功能涉及到现代

7、医学的消化系统，肝脏功能异常可致脂质代谢紊乱，胰腺分泌胰岛素不足,可发生内源性高甘油三脂(TG)血症［3］。由此可见，现代医学肝脏和胰腺功能异常导致脂质代谢紊乱，是中医脾失健运、内生痰浊的具体表现形式。中医学理论中“肾”的某些功能可归属于“下丘脑-垂体-靶腺轴”的功能，其功能失调(肾虚)影响肝脏和胰腺功能，导致脂质代谢紊乱，是中医脾肾相关而以肾虚为本在痰浊生成中的具体表现形式。现代医学认为血清脂类异常是痰浊证的生化基础，血脂升高可视为血中之痰浊的微观显现。.2血液流变学　　经临床及实验研究课题份量和难

8、易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果证明，痰浊证患者血液处于“浓、黏、凝、聚”的高凝高黏状态。中医学认为津血同源，痰瘀相关。痰浊是津液的病理产物，其性属阴，有黏腻滞涩之特点，与脂质有类似之处。高脂血症一则可直接增加血浆黏度，使脂质沉于血管壁上而生成痰浊；二则可