冠心病心血瘀阻证的病机综述.pdf

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1、第1O卷第07期·总第135期◎哼MED．C虐INEM为ODERN现DISTA代NCED远Lk'；程IlOtl擞OFC意2012年4月·上半月刊冠心病心血瘀阻证的病机综述阮洪平(重庆市云阳县南溪中心卫生院，云阳404505)摘要：从冠心病心血瘀阻证与基因、免疫、循环活性物质及纽学的关系等几方面来分析其病机，为临床从更深层次揭示冠心病的证候本质提供依据。关键词：冠心病；心血瘀阻；微观辨证；病机doi：10．3969~．issn．1672—2779．2012．07．112文章编号：1672—2779(2012)一0

2、7-0163—03冠心病(CHD)是严重危害人类健康的常见病和多及脂质沉积，参与了内皮损伤和动脉硬化的形成，与冠心发病，属中医胸痹、心痛范畴，其病因有正虚、寒凝、病血瘀证的病理改变密切相关。王阶【7J的相似研究认为差痰浊、气滞、瘀血之不同，但基本病机为心血瘀阻。心异基因中b13、23b从不同途径导致或参与了脂代谢、血血瘀阻证是CHD最常见的证型之一。CHD心血瘀阻证液高粘高聚高凝状态的形成，并通过分泌炎性细胞因子，的形成可以从基因、免疫、组学、生化、影像等多个角调控细胞凋亡，参与了内皮损伤和动脉硬化的形成，与冠

3、度开展研究，有利于深层次揭示CHD的证候本质。现将心病血瘀证的病理改变密切相关。近年的研究浅述如下。2与免疫的关系1与基因的关系王强]对80例冠心病血瘀证和69例正常对照组的薛梅作TaqMan探针表明，冠心病血瘀证和非血瘀患者，分别测定超敏c反应蛋白(Hs—CI)水平，并作证的rs5918多态位点分型皆为纯合子TT型，即PLA1／相关性分析，结果发现冠心病血瘀证组高Hs．CRP水平PLA2型，而PLA1／PLA1(TC)型和PLA2／PLA2(CC)发生率远高于正常对照组，因此认为冠心病患者可能存型缺如，认为G

4、PIIIaPLA1／PLA2多态位点不是汉族人冠在隐性炎症，Hs．CRP检测对了解冠心病血瘀证患者血管心病和冠心病血瘀证的危险因素，相关的易感基因可能存内皮功能治疗、转归有一定的意义。毛以林【9】发现冠心在于其他多态位点中。李杰l2】研究湖南汉族人群，在冠心病血瘀证患者Hs．CRP、ET／NO、总胆固醇、低密度脂病血瘀证家系中发现FVII基因M1／M2多态性与冠心病血蛋白较非血瘀证者明显升高，但NO明显降低，据此认瘀证存在关联，但与疾病基因座不存在连锁，认为该基因为Hs．CRP升高可作为冠心病血瘀证微观辨证的指

5、标之一座可能不是冠心病血瘀证的遗传易患基因，而是冠心病血。作者的另一研究[加]检测45例冠心病血瘀证患者血清瘀证的发病危险因素之一。黄献平【3】通过对冠心病血瘀证Hs．CRP、可溶性细胞间黏附分子．1(slCAM．1)、组织型患者血管紧张素转换酶基因多态性的检测分析，结果提示纤溶酶原激活物(1-PA)、组织纤溶酶原激活物．1ACE．DD基因型和D等位基因的频率增高可能与CHD心(PAI．1)，结果发现前二者明显升高，I-PA／PAI．1明显血瘀阻证有一定内在联系，可能与D等位基因导致AI下降，同样得出结论认为H

6、s．CRP升高可作为冠心病血异常增多有关。毛以林的研究显示，冠心病血瘀证组瘀证微观辨证的指标之一。尹克春IJ采用流式细胞仪检ACE．DD基因型及D等位基因频率高于非血瘀证组和健测不同类型和不同中医证型冠心病中性粒细胞和单核细康对照组，ET／NO冠心病血瘀证组明显升高，ET、AgII胞CD11b／CD18表达，结论认为冠心病病人中性粒细胞冠心病血瘀证组明显高于非血瘀证组和健康对照组，和单核细胞CD11b／CD18表达明显上调，其增加程度ET／NO、AgII各组中以冠心病血瘀证组DD型为最高，因与心肌缺血的类型及冠

7、心病中医血瘀证有关。此结论认为DD型ACE基因可能为冠心病血瘀证发病的3与血液循环的关系易感基因。黄献平[5]检测分析冠心病血瘀证凝血因子Ⅶ(F解华[1】观察到气虚血瘀证和痰瘀互阻证患者的VII)基因多态性，发现CHDtl,血瘀阻证组在基因型M1M1ApoA．I蛋白表达水平明显低于健康对照组，气虚血瘀和等位基因M1频率分布均显著高于健康对照组，FⅦ基证和痰瘀互阻证患者的a1-AT蛋白表达水平明显高于因M1M1型的FWllc检测值均较M1M2型显著增高，结健康对照组，从而认为炎症反应是冠心病血瘀证形成的论认为FⅦ

8、基因M1M1多态性和M1等位基因与CHD心机制之一。吕中[131研究认为，冠心病血瘀证患者血浆纤血瘀阻证相关，FⅦ基因多态性与血浆VIIc密切相关。杨溶活性降低，可能是血瘀证形成的病理改变之一，血脂保林(1通过对冠心病血瘀证相关基因b13的筛查和临床验增高是冠心病血瘀证患者纤溶活性降低的因素之一。证，得出结论认为差异基因b13通过T淋巴细胞的活化，冼绍祥[M】发现气虚心血瘀阻患者的血管