品管圈活动在提高静脉留置针使用率及延长留置时间的应用

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1、品管圈活动在提高静脉留置针使用率及延长留置时间的应刘筠四川省凉山州屮西医结合医院四川省615000摘要：冃的：通过品管圈活动对提高静脉留置针使用率及延长留置时间的应用；方法：成立品管圈专题活动小组，确立提高静脉留置针使用率及延长留置时间为活动主题，进行现状调查，查找原因，设立目标，落实对策；结果：实施品管圈活动18个月后，我科患者静脉留置针使用率较开展活动前显著升高(P<0.01),留置时间显著延长(P<0.01),圈员整体素质显著提高；结论：通过开展品管圈活动，圈员整体素质显著提高，我科患者静脉留置针使用率显著增加，留置时间延长，临床管理及医疗取得了显著的效果。关键词：静

2、脉留置针；品管圈；使用率；延长留置时间静脉留置针作为输液治疗的主要工具，目前已广泛应用于口常病人的治疗及抢救;静脉留置针可减轻患者因反复穿刺造成的痛苦、保护血管、减少液体外渗，保证及时给药，提高患者的转运安全性，同时可采集血标本并提高护理工作效率[1];为患者的治疗及抢救提供方便，但口常护理工作实践屮发现因各种原因导致静脉留置针使用率较低及留置时间比预期时间短给患者及护理工作带來了不便；我院于2013年成立了QCC活动小组，经过一年多的组织实施，对于提高静脉留置针使用率及延长留置时间的应用取得了较好的临床效果，现报道如下:1.资料与方法1.1一般资料：对2013年6月・20

3、14年12月在我科开展品管圈前后患者疔留置针静脉穿刺置管的相关资料进行比较分析。我科住院成年患者，统一采用美国DB公司生产的20G“Y”型成人静脉留置针，3M透明敷贴，封管液采用生理盐水150ml加入肝素钠12500U。1.2方法：品管圈人员组成品管圈成员由科室护士自愿报名，以小组形式自愿组织，年龄23-37岁，中位年龄30岁。选出圈长、秘书、辅导员各一名，护士长参与督导工作。活动主题圈定为“提高静脉留置针使用率及延长留置针留置时间”。每周1・2周活动1次。1.3现状调查：根据选定的主题制定《影响静脉留置针使用率及延长留置时间的应用因素调查表》从技术性、非技术性原因两个方面

4、对影响我科室患者留置针使用率及留置吋间因素进行调查分析，非技术性原因为病人、护士、环境环节影响因索的评估，内容全面，积累了高年资圈员多年的经验。利用该表对静脉留置针使用情况及留置时间调查。调查是随机选取以往400例科内住院患者登记姓名、年龄、诊断、是否使用留置针及使用留置针留置时间、拔管时间和拔管原因。1.4.分析原因与真因验证：人为因素分为护士和患者两方面;护士方面概况主要为：责任心、无菌观念、心理素质、穿刺技术及宣教管理不到位等；患者方面概况主要为：血管条件、年龄情况、疾病性质、肢体放置不当及个人卫生习惯、重视程度、文化程度等；方法因素主要为：封管方法未统一、封管液选择

5、不当、穿刺部位选择、穿刺方法、固定方法的选择；物品因素主要为：留置针型号的选择、药物情况、敷贴情况等；（图1、表1）1.5拟定对策品管圈小组针对所发现情况分析原因及商讨对策，通过严格学习考核，熟练掌握留置针相关操作内容知识才可独自操作；并对各种因素作出综合评价并决定实施方案：主要包括加强宣教、规范操作制定维护标准、穿刺部位选择、改进封管流程并建立健全教育内容等。1.5.1加强穿刺前宣教积极和患者及家属宣教留置针使用益处，告知患者使用抗生素及特殊的药物治疗时需要严格按时间给予，因此使用留置针可以减轻病人多次穿刺的痛苦；方便合理安排用药时间并且在输液过程中病人能做轻微的活动，不

6、用担心血管被刺破；另外留置针建立静脉通道也便于紧急情况下的抢救用药；针对不配合的患者和患者本人及家属做好沟通及解释工作，烦躁的患者进行必要的保护性约束后再进行穿刺，必要时进行适当的镇静处理；1.5.2规范操作在原有静脉输液质量管理的基础上；通过分析穿刺操作中未成功原因的分析,有针对性地改进操作流程；制定静脉留置针穿刺流程及标准，对低年资及穿刺考核未达标护士进行理论培训、情景模拟培训、操作技巧等的演示，并利用模型人进行考核，确保人人穿刺的方法及护理流程达标。严格加强相关操作人员无菌意识及消毒方法，以免消毒液通过皮肤与血管间的窦道侵入血管造成化学性刺激；用透明敷贴采取U形无张力

7、固定延长管；并将肝素帽提高于留置针尖端以减少冋血和堵塞发生；1.5.3穿刺部位选择尽量选择患者粗直静脉进行穿刺并口注意避免关节，尽量刮干净穿刺部位周围毛发，留置针必须再用易撕胶带环绕固定一圈半，并注意不可过紧以免影响血液循环。如穿刺难度大□出现皮肤湿冷、浮肿及血管塌陷等的患者，则根据情况选择粗、直、大血管，如颈外静脉，特殊患者采用深静脉置管。1.5.4改进封管流程封管时应用肝素钠盐水对于凝血功能正常的患者是安全可靠的，生理盐水封管更易引起堵管⑵；考虑到这一因素我们在封管采用肝素稀释液（12.5u/ml）封管；使用注