[精品]糖尿病高渗性昏迷的护理

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1、糖尿病高渗性昏迷的护理中图分类号:r473.5文献标识码：b文章编号:1005-0515（2012）1-153-02糖尿病高渗性昏迷又称糖尿病高渗性非酮症性昏迷，大多见于60岁以上老年（ii型）轻症糖尿病及少数幼年（i型）病者。男女发病率和似。此组病人糖尿病大多较轻，除少数病例外一般无酮症史,不需胰岛索治疗，可治以饮食或口服药等，或出现于从未确诊糖尿病者。是由于患者本身胰岛素分泌不足，再加上各种诱因，致使血糖明显升高，高血糖导致渗透性利尿，体内大量水分丢失；同时老年人身体代偿功能不足，中枢对缺水感知减退，水分得不到及时补充，造成血液浓缩，促使血糖、血钠、渗透压进一步升高，

2、引起恶性循环，导致严重脱水，出血不同程度的意识障碍。1发病诱因有1.1药物因素口服卩塞嗪类利尿剂、糖皮质激素、苯妥英钠。1.2水分补充不足及失水过多腹膜透析或血液透析，尿崩症，甲状腺功能亢进症，严重灼伤，颅压增高脱水治疗，降温疗法，急性胰腺炎，各种严重呕叶、腹泻等疾患引起严重失水。1.3摄糖过多高浓度葡萄糖治疗引起失水过多血糖过高。1.4应激状态严重感染、外伤、手术、急性心梗、脑卒屮、消化道出血等。有时，上述诱因可以同时存在。2症状早期呈糖尿病原有症状渐渐加重，病人表情迟钝，进行性嗜睡，数H后渐入昏迷状态。中枢神经抑制程度往往与高血糖和血清高渗透压成正比。市于血液浓缩，粘

3、稠度增高，易并发动静脉血栓形成,尤以脑部血栓为严重，常导致较高病死率，必须及早抢救。不少患者由于原发诱因，有呕吐、腹泻、轻度腹痛、厌食、恶心等胃肠症状，但较酮症酸中毒者轻而少见。晚期少尿，甚而尿闭，失水极严重，体重常明显下降，皮肤粘膜极度干燥，少弹性，血压多下降，眼球松软。有时体温可上升达40°C以上，可能为中枢性高热，伴以心悸、心动过速、呼吸亦加速。神经系症群与酮症酸中毒伴昏迷者不同，除感觉神经受抑制而神志淡漠迟钝甚而木僵外，运动神经受累较多。常见者有卒中，不同程度的偏瘫，全身或灶性运动神经性发作包括•失语症、偏瘫、眼球震颤、斜视，以及灶性或全身性癫痫样发作等；反射常消

4、失，前庭功能障碍，有时有幻觉。目前对此症群的发病机理何以不同于酮症者尚未完全阐明，二者均有高血糖、失水、酸中毒，缺氧及糖利用减少等异常，但有程度上的不同，且高渗透压在本症中较重，脑部易患血栓、灶性溢血、脑水肿等而供血不足，以致引起不同表现。因此本症易于并发脑血管意外和冠心病伴心肌梗塞、心律紊乱等并发症，导致病死率高达40〜70%。在本症中，高渗性程度远较糖尿病酮症酸中毒明显，前者可抑制脂肪分解，而胰岛素拮抗激素的增高却不如酮症酸屮毒突出，加以本症患者当有一定量的内源性胰岛素，故在血糖极高的情况下，一般不发生酮症酸中毒。并常被误诊为脑血管意外。3诊断血浆渗透压和血糖显著升高

5、木病的两大主要特征。具体诊断依据:（1）中老年人，临床上伴发明显的脱水和意识障碍。（2）血浆渗透压^330mosm/升。（3）血糖233.3毫摩尔/升。（4）糖++++、酮体阴性或可疑阳性。4预防4.1老年糖尿病患者要加强自我保健的意识，有效治疗糖尿病及糖耐量减低（igt）、严格控制血糖。如果有口渴、多饮、多尿加重,或出现消化道症状如恶心、呕吐等症状，须立即就诊、止规治疗。4.2要注意饮水，每日保证足够的水分摄入，防止脱水和血液浓缩。注意限制进食含糖饮料。4.3防止各种感染、应激等情况，一旦出现积极处理。4.4老年糖尿病患者不用或慎用脱水和升高血糖的药物，如咲塞米（速尿）

6、、氢氯囉嗪（双氢克尿曝）、苯妥英钠、糖皮质激素（强的松等）、普蔡洛尔（心得安）。在应用脱水治疗，包括肾脏透析治疗时应严密监测血糖、血渗透压和尿量。4.5糖尿病患者有了小毛病，女口：感冒、尿路感染、小舟肿、外伤等腰及时治疗。