老年糖尿病高渗性昏迷治疗的护理体会

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1、老年糖尿病高渗性昏迷治疗的护理体会摘要：糖尿病高渗性昏迷是一种严重的糖尿病急性并发症，发生于老年人则更加凶险，本文回顾分析于我院接受治疗的21例糖尿病高渗性昏迷的临床资料，经积极规范治疗，细心护理21例患者均取得较好疗效，现总结其治疗及护理经验，供广大同仁参考。关键词：咼渗性昏迷；护理随着物质生活条件的改善，我国老年糖尿病患者逐年增多，发生高渗性昏迷的病例呈正增长趋势，本文回顾分析于2009年4月〜2012年9月在我院接受治疗的21例糖尿病高渗性昏迷的临床资料，探讨糖尿病高渗性昏迷的治疗、护理方法。1临床资料21例患者，其中男13例，女8例，年龄63〜

2、88岁，平均69岁。既往明确糖尿病史17例，发病后出现昏迷18例，嗜睡3例，均有不同程度脱水，其中重度12例，中、轻度9例。检验结果：血糖35.1〜52.2mmol/L,血钠245〜171.4mmol/L,血浆渗透压330〜389mOsm/L,尿糖2+〜4+,19例酮体阴性，2例弱阳性，均符合糖尿病高渗性昏迷的诊断标准。21例患者均取得较好疗效。2发病诱因感染□例：尿路感染7例，呼吸道感染4例，其中上呼吸道感染2例，肺部感染2例；治疗不当7例，其中自行停用胰岛素4例，自行停用口服降糖药3例；因手术大量静脉补充葡萄糖和钠诱发1例；饮食不当,暴饮暴食1例;

3、诱因不明1例。3治疗3.1补液患者入院立即建立2条以上静脉输液，一条为静脉输液，另一条调节胰岛素用量。补液按先快后慢的原则，首先快速静脉补充生理盐水，开始4h输液量占总失水量的1/3,以后逐渐减慢。一般第1个24h共补液6000〜lOOOOmL；休克患者可另给予血浆或其它胶体液，给予生理盐水后仍有显著高钠血症者，可酌情给予0.45%或0.6%的低渗盐水250〜500mL,总量不超过1000mL/d为宜，清醒患者嘱其口服温饮用水，昏迷患者插胃管鼻饲温饮用水，开始4h给100〜200mL/h,随着血容量的补充、微循环改善、血压回升、神志的恢复、血糖下降、补

4、液量和鼻饲量逐渐减少⑴。当血糖下降至16.7mmoL/L时改用5%葡萄糖液加胰岛素维持。3.2胰岛素的应用本组大部分患者对胰岛素较敏感，应用小剂量静脉滴注，速度为0,1U/(kg.h)o第1d剂量一般在100U以下，不能剂量过大，造成血糖下降太快太低，否则可能因为渗透压突然下降导致脑水肿，增加死亡率。3.3酸、碱、电解质平衡，诱因及并发症控制电解质紊乱要通过适当补钾予以纠正，如果患者有酸中毒现象(pH