qt离散度临床应用和探究进展

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1、QT离散度临床应用和探究进展摘要：QT离散度(QTdispersion,QTd)指体表12导联心电图各导联间QT间期存在的差异，至今QTd已作为衡量心肌复极不均一性和电不稳定性的一个重要指标，临床应用上日趋广泛，可对心肌缺血、心肌病变、心室肥厚、再灌注治疗的疗效等进行评价，其具有重要的临床研究价值。现就有关研究涉及的方法学、电生理基础及在诸多疾病中的临床应用进展作一综述。关键词：QT离散度；临床应用；综述1QT离散度的概念QT离散度(QTdispersion,QTd)是指体表12导联心电图各导联间QT间期存在的差异，此现象早为人所发现，却未被重视，直

2、到1985年Campbell[1]等在12导同步记录的心电图中发现QT间期存在的差异具有规律性并提出了QTd的概念。随后的大量实验及临床研究报告了QTd的生理学意义及临床应用价值，并将其作为反映心室复极的不均一性的一种无创伤性指标，Day[2]等通过对长QT患者具有高猝死风险的研究，提出QTd可作为预测恶性室性心律失常及猝死的指标，首次证实了QTd具有重要的临床价值。2QT离散度的方法学2.1QT离散度的测量方法在得到QTd前须先测量各导联的QT间期。影响测量结果的因素有心电图质量，QRS波起点及T波终点的确定方法，心率、导联等，其中T波终点的判定尤

3、为重要。T波终点的判定一般采用下列4种方法［3］：①T波降支与等电位线的交点；②T波与U波之间的切迹最凹点；③T波降支最大切线与等电位线的交点；④通过T波顶点的T波降支切线与等电位线的交点。同一份心电图分析必须采用同样的T波终点判断法。同一导联连续测量至少3个心搏的QT间期，取其平均值为该导联的QT间期。此外，应删除记录质量差或T波低平的导联，但有效导联数一般应不少于7个。2.2QT离散度的计算根据定义，QT离散度的计算公式为，QTd=QTmax-QTmin,QTmax、QTmin分别为12导联中QT间期的最大值和最小值。考虑到心率对QT离散度的影响

4、，许多研究都根据Bazett公式对QT离散度进行心率校正，称为心率校正的QT间期离散度(QTcd),QTcd=QTcmax-QTcmin=QTmax/(R-R)1/2-QTmin/(R-R)1/2,如果二项R-R间期属相同心搏，又可表达为QTcd=(QTmax-QTmin)/(R-R)l/2=QTd/(R-R)1/2O尽管实验和临床数据都提示心室复极离散度会受心率、心脏搏动的起源点的影响，但是从某些学者［4］关于QT离散度的研究上来看，并没有证明其与心率相关。目前看来，大部分的研究仍采用从同步12导联心电图得出的未经校正的QT离散度。2.3QT离散度

5、的正常值由于尚无大规模调查，QTd的正常值还未界定，至今国内外对QTd的正常参考值尚无统一标准.根据大多数文献综述的报道，正常人的QT离散度为30〜60ms［5］o并且根据Elming的研究显示正常人QTd有随年龄的增长而增加趋势，并且这种趋势在女性中更为明显［6］。国内学者刘艳等［7］的研究结果显示男性的QTd大于女性，其认为这种差异可能与男、女性自主神经水平，心脏大小，生理状态，激素水平等的差异有关•而另外一些学者［8-9］却发现QTd与年龄、性别无关。所以QT离散度与年龄、性别的关系目前尚不十分明确，有待进一步大规模试验的研究。1QT离散度的电

6、生理基础最初QTd概念的提出是一个假设：QT间期增加是由心室复极区域不均一性所致，即标准12导联心电图的不同导联反映了不同区域心肌的信号，故离散度是可测量的复极间期区域性的差别。Day［10］等发现心外膜单相动作电位（MAP）反映心室复极的局部差异，提出QTd是心室肌复极局部差异的反映。目前应用的心外膜MAP时程离散度的研究进一步验证了MAP时程和QTd变化的关系。HighamEll］等对10例心外科手术患者作了心外膜MAP间期离散度与体表12导联心电图QTd比较结果显示在窦性心律和左心室起搏时两者都具有显著的正相关性（61±6ms对52±6ms,（

7、95±10）ms对97±8ms,r分别为0.84,0.62,P0.05),说明急性心肌梗死的患者只要实现再灌注，均可使QTd显著降低，从而达到降低室性心律失常的发生率及其它心血管事件，而与采取再灌注的方法无明显关系。4.2QT离散度与冠心病国内胡慧英［20］等研究提示,冠心病患者的QTd较对照组延长。葛永贵［21］等对30例临床诊断或疑诊为冠心病患者先后行平板运动试验及冠状动脉造影检查，冠心病组运动前、后与运动中QTd比较，差异有显著性，P4.9QT离散度与脑卒中有研究结果显示无论脑出血还是脑梗死，QTd明显延长，同时QTd异常程度越高，脑卒中患者预

8、后越差，死亡率越高。研究发现有71%死亡患者有QTd异常，且持续存在,提示QTd延长与预后密切相关［38］。