经方在胆道疾病的临床应用

《经方在胆道疾病的临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、经方在胆道疾病的临床应用胆道疾病现代医学称谓的胆囊炎、肝胆管结石等病名，屮医药学历来以“黄疸”、“胁痛”病证而囊括，在中医的经典著作仲景《伤寒论》中对木病发生的原因、机理及辨证论治选方用药，作了非常详尽的阐述，并己成为后世医家临床辨证理论研究的指导思想和遵循的辨证论治纲领。二十余年来，作者在胆道专科的临床实践中采用经方中的茵陈蒿汤、大小承气汤、梔了柏皮汤、大柴胡汤等化裁治疗急性、慢性胆囊炎、胆石病上千余例，收到了较满意的效果。屮医药学的理论认为“胆”不是西医指的器官而是机体的功能，“中清之腑”输送胆汁而不传化水谷Z糟粕，胆气以下行通降为顺。临床

2、上因患者精神失调、饮食不节或虫积、寒温不适等内外因素致使肝胆系统的神经、血管、肌肉和腺体的功能紊乱，肝胆之气血郁积在胆腑和湿热瘀结屮焦，阻碍了胆的“中清”和“通降”作用。胆气不通故而疼痛，胆汁逆溢肌肤而发黄，热积不散，浊气滞留于胆道排泄不畅，往往易发生感染，发炎至化脓。由于胆汁的代谢及其理化特性改变,同时容易形成结石，两者互为因果，据国内统计报道其结石的发病率为7%-10%,由于结石存在易于合并感染，反复发作，临床上出现胆囊急性、慢性炎症表现，胆道结石增2,胆囊壁结缔组织增厚、粘连，加之结石使胆管阻塞，不得胆汁排泄，导致反复感染症状加重，由于胆

3、管内梗阻，压力增高管道扩张，大量胆汁屮细菌毒素逆流扩散，常造成严重的并发症，如胆囊穿孔并发胆汁性腹膜炎、中毒性休克等。一旦处理不当会带来严重后果。下面就胆石症胆囊炎在临床治疗过程屮，具体应用《经方》的经验体会谈点肤浅意见。分型举例如下：1、肝胆湿热型证见高热、寒战、胆区剧烈疼痛，全身及巩膜发黄，腹胀拒按，并可触及肿大的胆囊，或伴有呕吐黄色苦水，大便秘结、尿黄而少、舌干或燥、苔厚腻而黄,脉弦数，证属湿热郁结胆腑，有形Z结石阻塞胆路，肝胆失疏，胆气不通则卒然而痛。周围血象明显升高。西医诊断：急性梗阻性胆管炎或胆石病并感染。此型临床治疗原则，以清利湿

4、热，疏通胆•腑为法，方选茵陈蒿汤加减。茵陈为退黄圣药，苦以利胆，寒以清热，热降湿泄则黄疸自退，仲景Z法，当从卜•夺，故大黄用量宜重。如证见湿邪偏重于热者以茵陈五苓散加枳实、厚朴；热邪偏重于湿者,当以梔子柏皮汤或梔子大黄汤加味；湿热并重者宜茵陈蒿汤合黄连泻心汤，若大便秘结者可用大承气汤加味。临床上治疗肝胆湿热Z证，除上述主方纱物外，余常加用金钱草、柴胡、虎杖、赤芍、木香、鸡内金等药物，待湿热之势己受挫败,热清湿退，疼痛减轻，此时述应配用硝石矶石散和化结行瘀Z莪术、三棱、穿山甲、桃仁等以助君z力，共奏增加胆汁分泌，加强收缩功能，提高胆管内压，促进胆

5、道开放，促使发挥结石消溶和排出之功能，若I大I胆腑火毒炽盛，热邪郁而不散，腐汁灼肉化脓，津液耗伤，热痛疸厥俱急，现代医学诊为化脓性梗阻性胆管炎或并有胆液渗漏入腹腔内，出现胆汁性腹膜炎，中毒性休克等严重并发症，此时证见湿热弥漫，充斥三焦，出现胸闷呼吸急促等大结胸证表现，治宜大陷胸汤加黄连、黄岑、梔子，以达上清下夺的口的，使郁者疏，热者清，毒者泄。如热久伤阴，宜适当用玄参、生地、麦冬、石斛以救阴液。此时结合临床生化检查，常需中西结合积极抗休克治疗，以达共度休克危难之险关。总之既要把握总的治疗原则，又要注意证的辩别分析，一旦掌握上述治疗要点，选方用药

6、得当，其效果是显而可见的。例如曾治一刘某，患肝胆管结石病多年，B超所见胆总管扩张，管内见一枚4cmX3.2cmX1.6cm大的结石强光团伴声影，突然发作右上腹部剧烈疼痛，伴高热39・5°C,寒战，上腹部饱胀满，拒按，压痛明显，反跳痛（+）,巩膜深黄，大便秘结，尿黄，口干舌燥，质红，脉弦滑数，口细胞增高，西诊：梗阻性急性胆管炎合并渗出性腹膜炎。治以大承气汤加茵陈蒿、虎杖、金钱草、黄连、黄岑、木香、元胡索、郁金等味，嘱煎汁300ml,日夜分服，方中重用大黄30克，以泄热通便，疏通胆腑，达缓解胁腹之拘急疼痛诸证，连服两剂，大便己解（掏洗粪便见一鸽蛋大

7、小黄色结石），腹痛消失，热渐清退，腹胀明显减轻，后继续以清热利胆Z药调理数口而愈。2、肝郁气滞型证见右胁下或上腹部阵发性疼痛或右胁胀痛，或有时阵发性绞痛，痛引肩背、神疲、暧气则舒，口微干、微热或不发热，无或轻微黄疸，舌苔薄口，脉弦或弦细，此乃肝郁气滞之证，肝失疏泄，胆腑通降失职，西诊属慢性胆囊炎或胆石症并感染症状较轻，这时治疗且以疏肝利胆、排石、溶石为主，方用大柴胡汤合四金汤加味。例如陆某女，50岁，江西南昌市，有二十余年胆石病史，反复治疗未见明显好转，1988年5月18日入院，证见右上腹部阵发性疼痛，以隐胀痛为主，暧气则痛缓稍解，恶心欲吐，神

8、疲，大便结、小液淡黄，脉弦细。B超示胆囊内有1.7cmX2cm结石强光团伴声影，经服用大柴胡汤加金钱草、海金砂、鸡内金、郁金、茵陈嵩、木香、枳壳、威灵