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1、1075例巨大儿相关因素分析熊元香(南京市江宁区中医院妇产科211100)【摘要】木文探讨了产妇分娩巨大儿的相关因素及预后关系，回顾分析了2009年1月至2012年12月分娩的1075例巨大儿资料，结果表明，分娩巨大儿孕妇的孕末期体重、宫高、腹围、产后出血量、产程延长、剖宫产率均高于正常产妇。因此，加强产妇围生期管理，产前正确预测胎儿大小，选择适当的分娩方式，对预防产后出血，降低母婴并发症，具有一定的参考价值。【关键词】产妇巨大儿并发症【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(201
2、3)28-0127-02近年来，由于我国经济迅猛发展，国民生活水平显著提高，巨大儿发生率逐年增加，如果对巨大儿诊断不足或处理不当，可引起母婴的严重并发症，如：子宫破裂、软产道裂伤、肩难产、新生儿窒息、新生儿产伤：颅内出血、额骨骨折、面神经及膈神经麻痹及产后出血等。若胎儿出牛体重≥4000克，则称巨大儿，属高危妊娠。现就我院近4年分娩的1075例巨大儿相关因素及妊娠结局进行分析，报道如下。1临床资料1.1一般资料我院自2009年1月至12月分娩总数为2711例,其中巨大儿163例,占分娩总数的6.01%,自
3、2010年1月至12月分娩总数为2525例，其中巨大儿198例，占分娩总数的7.84%,自2011年1月至12月分娩总数为2901例，其中巨大儿279例，占分娩总数的9.62%,自2012月1月至12月分娩总数为2840例，其中巨大儿435例，占分娩总数的15.32%o1075例孕妇中，年龄最小为20岁，最大为42岁，平均年龄为26岁。初产妇817例，占76%,经产妇258例,占24%,新生儿体重4000克者295例，占27.4%,体重4050克至4550克者731例，占68.02%,体重4600克至5000克
4、者44例，占4.06%,体重大于5000克者5例，占0.51%o剖宫产最重体重5600克，自娩4850克。男婴630例,占58.63%,女婴445例，占41.37%o1.2分娩方式及产吋出血1075例中剖宫产分娩610例，占56.7%,自然分娩430例，占40%,胎头吸引助娩35例,占3.3%。剖宫产出血≥500ml者103例，占9.6%,自然分娩出血≥500ml者58例，占5.43%。1.3预后及对孕妇影响本资料剖宫产的610例巨大儿发生新生儿窒息29例，占4.75%,自然分娩者430例，发生新生
5、儿窒息53例，占12.3%,无-•例围产儿死亡。合并妊娠期高血压疾病者占4.5%,妊娠期糖尿病占36.7%,产程延长188例，占17.5%,胎膜早破145例，占13.5%,阴道宫颈裂伤185例，占17.3%,子宫切口裂伤延伸101例,占9.4%。，会阴三度裂伤3例，占0.28%。2讨论2.1巨大儿发生原因我院巨大儿发生率有逐年迅速升高趋势，由2009年的6.01%增高至2012的15.32%,较国内巨大儿报道率7%明显增高。国外报道巨大儿发生率15.1%,男婴多于女婴。资料中一例特大巨大儿5600克经剖宫产分娩
6、，母婴均平安出院。巨大儿发生与孕妇文化程度、经济状况、饮食结构及父母身高密切相关。另有报道过期妊娠中巨大儿发生率较高。值得注意的是经产妇胎儿体重随着分娩次数增多而增加，与孕产次增加，宫腔体积变化，经产妇腹壁松弛有关，有巨犬儿分娩史者及过期妊娠者巨大儿发生率明显增加。另有一些流动人口产前检查意识薄弱,得不到合理营养指导，导致过多脂肪、蛋白质摄入，使巨大儿发生率增加。相对来说，受到高等教育者更加注意饮食结构的均衡性，发生巨大儿的机率较低。另有文献报道肥胖孕妇分娩巨大儿概率是正常孕妇的3倍。2.2巨大儿诊断及分娩方式
7、选择正规产前检查，准确估计胎儿体垂是选择安全分娩方式的前提，临产前宫高加腹围≥140cm可作为初步筛查巨大儿指标，但经产妇腹壁厚，先露高,胎儿入盆迟等因素可影响胎儿体重的正确评估。因此，结合B超检查胎儿双顶径、股骨长、腹围及胸围等可提高巨大儿诊断的准确性。文献报道胎儿双顶径加股骨长≥16.5cm作为诊断巨大儿指标。当胎儿双顶径≥10cm,股骨长≥8.0cm,腹围≥33cm，应考虑巨大儿。三者以腹围最为敏感。宫高加腹围≥140cm,双顶径≥10cm及股骨长≥8.0c
8、m三项中具备两项应考虑巨大儿。近年国内学者用B超测肱骨软组织厚度≥llmm为截断值来预测巨大儿，灵敏度可高达91.3%o早期诊断巨大儿有利于优生优育。妊娠末期对巨大腹型孕妇，要严密观察产程，最好进行头盆评分，产程中发现活跃期异常或胎头位置异常，均不宜再试产，应适当放宽手术指征。临床工作中需重视经产妇巨大儿的产前预测，早期诊断巨大儿可有利于优生优育，降低围产儿病死率。如产前胎儿体重
