浅谈护理台账的管理

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1、浅谈护理台账的管理朱玉艳（江苏省洪泽县人民医院江苏洪泽223100）【摘要】目的探讨护理台帐的科学分类与管理。方法通过几年护理台帐的管理经验，分析总结更为科学合理的台账管理。结果通过对护理台帐的管理使护士长在日常护理工作中管理思路更为有序，提高执行能力从而提高了护理质量。结论护理台帐的管理是护士长日常管理的重要组成部分。【关键词】护理管理台账效能护理管理是医院管理的重要组成部分，护理台账是护士长工作内容的有关记录，在某种程度上反映岀护士长工作的内涵质量和管理水平，充分体现岀护理三级质量管理［1］。病区护士长对护理

2、台帐的管理也能体现管理思路、能力以及护理理念的落实，通过对几年来护理台帐管理经验的分析，总结如下：资料与方法1.资料1.12009年以前护理台账包括：输血登记木、抢救药品器械交班本、麻醉药品交班木、基础护理登记木、常用药品交班木、常用物品交班、晨会提问、各班工作质量检查记录、危急值登记木、难免褥疮登记木、危重病人登记木、个案查房记录、工休座谈会记录、院感活动记录、院感病例登记、病人意见木、业务学习记录、安全活动记录、护理质量控制记录、质量管理小组活动记录、各种监测报告粘贴、临床带教、医嘱核对木、护士长会议记录、差

3、错事故及安全教育记录木。方法：手工记录1.22009年至2012年护理台账包括：护士长工作手册（a、年、季、月、周工作计划及安排b、病区护理人员相关信息表c、科护理会议记录d、院级护理管理质控图表及护士长夜查房排班表e、季度、半年、全年护理工作总结f、科内大事记）、护理质控手册（a、院级护理质管网络、计划、分工、各类质控评分标准b、护理部质控小组每月活动反馈记录c、科护理质控记录：包括护理信息反馈、护理缺陷、差错事故上报表d、病人满意度调查、冋访记录，包括表格式问卷份数、存在问题、整改、效果评价等e、护理业务学习

4、及护理查房记录和评价f、安全教育、公休坐谈会、健康教育质控标准、计划、内容、活动记录）、院感手册（年度院感工作要求、计划、内容、质控图表、科内院感工作计划、内容、院感会议记录、监测结果、存在问题原因分析及整改措施）、带教手册带教记录（具体带教要求、计划、评分标准、教学评价表内容试题记录大纲轮转表、进修、实习生排班表）、药事手册（包括药事制度、科内常用药说明书、药物不良事件报告表、相关药事管理要求知识）、科室护理人员培训手册（护理三基培训要求、计划、内容、完成情况、考核分数记录、科内业务学习计划、具体内容、完成情况

5、、分数记录、学习签名表单、护理人员继续教育记录、论文护理科研、新业务新技术开展情况）、安全目标手册（规章制度、护理常规、应急预案）、本科室当年护理工作安排及排班表（各班工作职责内容、床位分配、病区护理质控分工、卫生分工、奖惩机制、各班工作流程、本年度护理工作计划、当年排班表）、各类日常用交班本、登记本（护理交班本、危重病人登记本、物品交班本、药品交班本、危急值登记本等）。方法：手工记录和电子文档相结合1.改进方法：2.1做好台帐分类工作：2.1.1书籍、参考、文献类资料与台帐分开归类，做成目录检索。便于查找和有计

6、划完成相关内容。2.1.2制度性台账：如规章制度、职责、核心制度、操作流程、操作常规、应急预案、各类质控标准各自形成合页归于一类，护理部下发的文件类可归为此类，按时间顺序存入。即便是年初已成型的文字类台帐也要在护理工作中必要时动态的修正和更新。2.1.3阶段性台帐：如健康教育手册、院感手册、带教手册、科内业务培训、护理查房、工休坐谈会、护理质量考核、信息反馈、随访记录、满意度调查等不是每天需要填写的台帐，按相应完成的吋间要求分类为周、半月、月、季。每本合页起始都应有目录，便于查找。按全年、季、月、周计划、相关内容

7、、按计划具体落实记要、反馈、整改、效果评价等。以年为单位，到年底完成全部台帐相关内容。2.1.4每日完成型台账：如各类药品物品登记本、病情交班本、护患沟通信息本、空气消毒登记本、消毒液更换登记、医嘱核对本、危急值、输血、输液不良反应登记本、相关事宜交班本等每日完成的台账。2.2做好台帐的质量管理：2.2.1定点定位放置：各类合页保持整洁、页面完整。有醒目明显的标识，最好不用手写体用打印体，字号及字体相对统一，便于查找。2.2.2阶段性台帐管理：如公休坐谈、健康教育、业务学习、护理查房、带教具体的工作都根据护理人员

8、的能力落实到人，参与制定科内各项工作的计划,由责任人组织、落实、反馈、整改、整改后效果评价，让日常的工作与台帐的完成形成同步，这样即完成了年初计划也避免得台帐流于形式，避免检查时临时补台帐假、空的现象。2.2.3每日需完成型台帐管理：根据使用情况按吋更换。每日由相关班次责任人完成，责任组长及护士长质量控制。如物品交班本护士没有认真清点就直接填写，一经查实，扌

9、

10、除责任人相