复杂性肛瘘ct、mri影像学显示的对比-研究

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1、英文缩写ACEAS认SEUSFOVLAMSCT姗SETET2FS豫T1Ⅵ礓T2M英文全称analcanal符号说明中文译名肛管肛管外括约肌internalanalsphincter肛管内括约肌endoanalultrasound肛管内超声fieldofviewlevatoranalspiralCTiInagmgspinechotimerepetitiontime视野肛提肌螺旋CT磁共振成像自旋回波回波时间T2压脂像重复时间Tl-weightedimagingT1加权成像T2-weightedimaging1"2加权成像4刖舌l祖

2、国医学对肛痰的认识肛瘘在祖国医学上也被叫做“肛漏’’。一般情况下，肛瘘由内口、外口和瘘管所构成，但也有很多肛瘘表现为仅有内口或者仅有外口。原发性的内口基本上都存在予肛管齿线的肛窦内，而继发性的外口在肛门周围的皮肤上形成，有一个或者多个。肛瘘的临床特点主要为流脓、疼痛和瘙痒，并可以触及有异常肉芽组织管道与直肠相通。有文献报道，我国是世界上认识“瘘”病最早的国家，早在春秋战国时期，祖国医学就已经定义了“瘘”这种病。《神农本草经》云：“夫大病之主⋯痈肿恶疮，痔瘘瘿瘤。”首次提出了“痔瘘’’的名称。祖国医学认为肛瘘的病因主要有三个方面：

3、①风湿燥热之邪所致。②过食醇酒厚味、劳伤忧思、房劳过度。③虚劳久咳，痰火结肿肛门。祖国医学把肛瘘分为三个类型：①湿热下注证，②正虚邪恋证，③阴液亏损证。2现代医学对肛痿的认识．．．。，．．．-．在现代医学上通常把肛瘘定义为炎性直肠疾病(inflammatoryrectumdisease，RD)，肛瘘发病前期表现为肛周脓肿，当隐窝腺体发炎感染时，会经过导管向肛周间隙蔓延，形成肛周脓肿，肛瘘是肛周脓肿破溃后进入慢性期的表现。肛瘘患者经常会有手术开口排脓或是脓肿自行溃破的病史，由于伤口的长时间不愈合以致形成肛瘘外口。肛瘘病人外瘘口常会

4、有脓液流出，不仅会污染衣物，还会刺激肛门周围的皮肤引起瘙痒。因为有些瘘管的引流比较通畅，局部也无痛感，仅仅会出现发胀不适，所以经常不被患者重视。如果外瘘口封闭，脓液则会积存，局部就会出现红肿、胀痛等症状。暂时封闭的外瘘口可以再穿破，或者在附近穿破形成的另外的外瘘口，如此反复发作，形成的多个外口将会连接沟通起来。临床外科检查，外口一般呈肉芽组织的隆起或乳头状的突起，按压后会流出少量的脓液。按肛瘘形成的位置可以分为高位肛瘘和低位肛瘘，高位肛瘘的瘘管在指诊时一般不易被摸到，但是经常会有很多个外瘘口；低位肛瘘，则一般只有一个外瘘口，指诊

5、时也可以摸到一条连接外漏口与直肠的瘘管。有外漏口的患者因为分泌物的原因，肛周皮肤也会出现不同程度的发红及增厚。3肛瘘的病因肛管直肠旁的脓肿一般有两种：①瘘管性脓肿，比较常见，与肛腺和肛瘘关系密切；②非瘘管性脓肿，比较少见，与肛腺和肛瘘没有关系。肛瘘绝大多数是由化脓感染形成的，特异性感染(结核、克隆氏病)、直肠肛管外伤、直肠恶性肿瘤形成的肛瘘都很少见。医学家经过研究发现，青年男性肛瘘的发病率远远大于女性和老年人。处于青春期的男性最容易发生肛瘘，原因是因为性激素分泌的增加促使了肛腺的发育和增殖，大量的肛腺分泌物需要排出，男性肛管比女

6、性肛管弯曲，排泄不畅，极易引发肛腺炎。反之，老年人肛腺萎缩，所以老年肛瘘患者非常少见。4肛痿的诊断及治疗目前治疗肛瘘的方法主要有保守的中药疗法和手术治疗。症状较轻或暂无条件手术者常采用中药疗法，或是患者手术前后常采用中药疗法来辅助治疗。但此疗法无法从根本上治愈肛瘘，所以临床上主要采用手术治疗的方法来以求根治。肛瘘手术方法有很多，但主要目的都只有两点：①彻底清除病灶及病灶感染组织，②保护肛门正常功能。为了达到上述两点目的，我们必须清楚的了解内口位置、瘘管主管和支管的走行及分布、瘘管主管和支管与括约肌的关系、炎症的浸润范围等，只有这

7、样我们才能选择最佳的手术方案进行治疗。有报道称一些看似很有疗效的手术，术后肛瘘复发率还达到25％n1。综上所述，术前选择合适的检查方法显得尤为重要。传统的检查手段主要有问诊、视诊、肛门直肠触诊等，这些方法都不能全方位的显示肛瘘的内口位置、瘘管走行和炎症浸润范围等，随着影像学对肛瘘诊断研究的发展，这些问题都得到了解决。本研究主要是观察MSCT造影及MRI对肛瘘诊断的帮助。材料与方法1临床资料30例均为2012年3月到2012年12月期间手术证实为肛瘘的患者，其中男性25例，26-49岁，平均37．5岁，女性5例，27-35岁，平均

8、31岁，其中lO例患者曾有过多次肛瘘手术史，30例患者全部行MR及CT扫描，其中10例患者进行了FS．TIWI增强扫描。2检查方法及参数2．1CT检查(1)扫描仪及扫描参数我们的研究都是采用第二代双源CT扫描仪(SomatomDefinitionFlash,Si