狂犬病预防控制技术指南2016版解读

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1、2016版狂犬病预防控制技术指南解读北京大学人民医院王传林人间狂犬病的预防建议暴露前预防暴露后预防暴露前预防基础免疫加强免疫使用禁忌暴露前预防:基础免疫适用人群:高概率接触到病毒的人所有持续、频繁暴露于狂犬病病毒危险环境下的个体均推荐进行暴露前预防性狂犬病疫苗接种新版增加：建议到高危地区旅游的游客、居住在狂犬病流行地区的儿童或到狂犬病高发地区旅游的儿童进行暴露前免疫。免疫程序:第0、7、21天（或28天）分别接种1剂，共3剂暴露前预防:加强免疫定期加强：风险极高、频繁接触：如接触狂犬病病毒的实验室工作人员和兽医免疫程序：接触狂犬

2、病病毒的实验室人员风险极高，建议每6个月监测一次血清中和抗体水平；兽医、动物疫控部门等建议每2年监测一次血清中和抗体水平。当血清中和抗体水平<0.5IU/ml时需加强接种1剂。如大于等于0.5IU无需加强暴露前预防:使用禁忌狂犬病是致死性疾病，暴露后无任何禁忌但暴露前使用需要风险评估，有一定禁忌，禁忌如下：对疫苗过敏者患急性发热性疾病、急性疾病、慢性疾病的活动期妊娠免疫缺陷者和使用免疫抑制剂者完成暴露前接种后建议进行抗体检测。对一种品牌疫苗过敏，可更换另一种品牌疫苗继续接种。暴露后预防暴露的定义与分级暴露后处置再次暴露后的处置不

3、良反应的临床处置狂犬病暴露预防处置服务实施暴露的定义狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。新版增加：罕见情况下，可以通过器官移植或吸入气溶胶而感染狂犬病病毒真正的暴露必须符合两个条件：一、接触到狂犬病病毒二、皮肤有破损或粘膜接触有可能提供病毒的动物高风险：犬和猫野生哺乳动物蝙蝠（属于III级暴露）低风险：家畜：牛、羊、马、猪无风险：哺乳动物以外的动物特例：人新版增加：暴露于啮齿类动物、家兔或野兔时通常无需

4、接受狂犬病暴露后免疫预防。（只适用美国）个人建议划归低风险十日观察法目的：用于确定启动还是终止？新版指南只是给大家一个了解，并没有要求必须执行，况且我国目前没有执行的条件（谁观察？哪里观察？哪里检测？失败后的法律风险谁承担？况且我国情况复杂，动物淘汰率高，免疫覆盖率非常低）积极意义，消除部分恐狂症患者的疑虑我国属于狂犬病高风险地区WHO按风险将上述国家和地区分为无风险、低、中、高风险四个类别。高风险：持续的犬与犬间传播狂犬病病毒的国家或地区和/或有吸血蝙蝠狂犬病报告的地区。十日观察法WHO建议：在犬和/或野生动物狂犬病存在地方性

5、流行的地区，当疑似暴露后应立即进行暴露后预防！我们国家目的是；用于确定终止十日观察法具体操作在不能找到伤人动物进行实验室检测或观察的情况下，应完成整个暴露后治疗程序下列情况下，在保证正确伤口处理的前提下，可终止或推迟暴露后治疗1）.在10日观察期内能够确认伤人动物（主要是可限制其活动的家养犬、猫和雪貂）曾连续2次接受过有效的狂犬病疫苗免疫，且仍健康存活时。2）.在可以对伤人动物实施安乐死的情况下，如通过实验室检测，确认该动物狂犬病阴性时。在过去3个月内，接受过暴露前预防免疫或暴露后治疗时可以不启动暴露的分级暴露类型2016版指南

6、2009版规范I有接触未受伤完整皮肤接触接触或喂养动物；完好的皮肤被舔；完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。接触或者喂养动物，完好的皮肤被舔。II受伤没有出血裸露的皮肤被轻咬；无出血的轻微抓伤或擦伤。裸露的皮肤被轻咬，无出血的轻微抓伤、擦伤。III出血的损伤或者粘膜接触单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤；破损皮肤被舔舐；粘膜被动物唾液污染；暴露于蝙蝠。发生在头、面、颈部、手部和外生殖器的咬伤单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，破损皮肤被舔，开放性伤口、粘膜被污染。暴露后处置处理一：最大限度降低污染于伤口内病毒的含

7、量尽早进行伤口局部处理；需要时，尽早使用狂犬病被动免疫制剂（狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清）处理二：尽快提高机体免疫能力尽早进行狂犬病疫苗接种；2021/7/1316暴露后处理的目标—100%不得病处理一：最大限度降低污染于伤口内病毒的含量(通过伤口处理及及时应用被动免疫制剂）处理二：尽快提高机体免疫能力（应用高质量疫苗及及时应用被动免疫制剂）伤口的外科处置目标：预防狂犬病的发生预防伤口发生继发细菌感染处置（降病毒）物理性：伤口冲洗——肥皂水15分钟（新版指南无浓度限制），生理盐水冲洗化学性：消毒处理——具有病毒灭活的消毒剂（

8、稀碘伏、苯扎氯铵、删除酒精）免疫性：局部被动免疫制剂伤口处理具体步骤方法（处理一降病毒）1、首先检查受伤情况并且记录：特别是严重伤口必须有详细记录，主要查看神经，血管，肌腱等受伤情况，为将来可能的纠纷提供证据伤口处理具有极大意义，无论暴露者是否自行处理过伤口，均