狂犬病预防控制技术指南解读 2016版.ppt

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1、狂犬病预防控制技术指南解读（2016版）Part.01狂犬病简介狂犬病简介狂犬病（Rabies）是由狂犬病病毒（Rabiesvirus）感染引起的一种动物源性传染病。狂犬病病毒主要通过破损的皮肤或粘膜侵入人体，临床大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。临床上可分为狂躁型和麻痹型表现。暴露后处置是暴露后预防狂犬病的唯一有效手段狂犬病简介带狂犬病毒的动物是本病的传染源主要通过咬伤传播，人群普遍易感几乎100％死亡只要严格遵守咬伤后处理原则狂犬病是可预防每年仍然有大量患者死于暴露后的不恰当的治疗狂犬

2、病简介-感染动物狂犬病易感动物主要包括犬科、猫科及翼手目（蝙蝠）动物。狂犬病在自然界的储存宿主动物包括食肉目动物和翼手目动物，均可感染狂犬病病毒成为传染源，进而感染猪、牛、羊和马等家畜。禽类、鱼类、昆虫、蜥、龟和蛇等不感染和传播狂犬病病毒。啮齿类（尤其小型啮齿类，如：花栗鼠、松鼠、小鼠、大鼠、豚鼠、沙鼠、仓鼠）和兔形目（包括家兔和野兔）极少感染狂犬病，也未发现此类动物导致人间狂犬病的证据狂犬病简介-病毒情况对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（PH4以下），碱（PH10以

3、上）敏感，容易被杀灭肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口至少15分钟。对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56℃30～60分钟或100℃2分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒不易被酚或来苏尔溶液杀灭对干燥、反复冻融有一定抵抗力狂犬病-致病机理通过神经进入分泌腺体：在唾液中排出病毒进入大脑细胞引起全脑炎在神经系统中向心性移动通过肌肉周围神经末梢进入神经系统病毒在伤口周围肌肉细胞中复制被动物咬伤而感染病毒病毒的侵入；病毒停留在伤口附近横纹肌细胞内缓慢繁殖1－2周或更长病

4、毒由外周神经进入中枢神经；逆向轴突运输速度较快，每天5－100mm速度转运，到达中枢就不可逆转病毒从中枢神经向各器官扩散Part.02犬伤处置介绍暴露后处置暴露的分级暴露类型2016版指南暴露程度暴露后免疫预防处置I有接触未受伤完整皮肤接触接触或喂养动物；完好的皮肤被舔；完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。无确认接触方式可靠则不需处置II受伤没有出血裸露的皮肤被轻咬；无出血的轻微抓伤或擦伤。轻度1.处理伤口2.接种狂犬病疫苗III出血的损伤或者粘膜接触单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤；破损

5、皮肤被舔舐；粘膜被动物唾液污染；暴露于蝙蝠。发生在头、面、颈部、手部和外生殖器的咬伤严重1.处理伤口2.注射狂犬病被动免疫制剂（抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白）3.接种狂犬病疫苗暴露分级情况1.出血即为三级暴露。2.二级暴露不能判定时：首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损；当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试使用）。3.暴露于蝙蝠为三级暴露。暴露分级情况a.暴露于啮齿类动物、家兔或野兔时通常无需接受狂犬病暴露后免疫预防。b.禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟

6、和蛇不会感染和传播狂犬病c.发生在头、面、颈部、手部和外生殖器的咬伤属于III级暴露。（WHO推荐：由于头、面、颈、手和外生殖器部位神经丰富，建议这些部位的暴露属于III级暴露2021/7/2114暴露后处理的目标—100%不得病处理一：最大限度降低污染于伤口内病毒的含量尽早进行伤口局部处理；需要时，尽早使用狂犬病被动免疫制剂（狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清）处理二：尽快提高机体免疫能力尽早进行狂犬病疫苗接种；犬伤处置（降病毒）物理性：伤口冲洗——用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水交替清洗

7、咬伤和抓伤的每处伤口至少15分钟。最后用生理盐水冲洗伤口以避免肥皂液或其他清洗剂残留。化学性：消毒处理——具有病毒灭活的消毒剂（稀碘伏、苯扎氯铵）免疫性：局部被动免疫制剂外科处置伤口的外科处置在伤口清洗、消毒，并根据需要使用狂犬病被动免疫制剂至少两小时后，根据情况进行后续外科处置。外科处置要考虑致伤动物种类、部位、伤口类型、伤者基础健康状况等诸多因素。不推荐对所有的III级咬伤病例预防性使用抗生素，对存在感染高危因素或已出现伤口感染的病例可预防性或治疗性使用抗生素犬伤处置（降病毒）伤口处理具有极大意义，无论

8、暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照上述步骤规范处理患者拒绝必须签字。狂犬疫苗接种程序暴露情况程序接种时间安排暴露前三针法第0天、第7天和第21天（或第28天）分别接种1剂，共接种3剂暴露后四针法“2-1-1”程序：第0天接种2剂（左右上臂三角肌各接种1剂），第7天和第21天各接种1剂五针法五针法第0、3、7、14和28天各接种1剂，共接种5剂；暴露前预防:基础免疫适用人群:高概率接触到病毒的人所有持续、