建筑业企业燃气器具维修资质申请表.doc

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1、建筑业企业资质申请表（燃气燃烧器具安装维修）申报企业：(公章)填报日期:年月日-1-填表说明一、本表用于燃气器具安装维修企业申请资质及资质就位、增项和升级。二、本表应使用钢笔或毛笔填写，或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。三、本表第一至第五部份由企业填写。企业应如实逐项填写，不得有空项。四、本表数字均使用阿拉伯数字；除万元、%保留一位小数外，其余均为整数。五、本表在填写时如需加页，一律使用A4（210×297mm）型纸。六、本表须附有关附件材料。附件材料按“企业法人营业执照、企业章程，法定代表人、技术负责人、财务负责人、经营负责人材料，财务及其他资料”的顺序

2、分册装订。-1-企业法定代表人声明本人（法定代表人）身份证号码）郑重声明，本企业此次填报的《建筑业企业资质申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受燃气主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。（公章）企业法定代表人：（签名）年月日一、企业基本情况企业名称企业注册地址省（自治区、直辖市）（市、州、盟）（区、市、旗）（路、道、巷、乡、镇）号（村）邮政编码企业详细地址省（自治区、直辖市）地区（市、州、盟）县（区、市、旗）街（路、道、巷、乡

3、、镇）　号（村）邮政编码营业执照注册号企业类型建立时间年月日联系电话传　　真企业网址电子信箱法定代表人职务职称企业经理职务职称技术负责人职务职称发生重大质量安全事故发生次经济损失万元死亡人重伤人－7－二、企业简介注：本简介可复制加页。－7－三、企业有职称的工程技术和经济管理人员名单序号姓名学历职称身份证号码毕业时间/院校专业－7－四、持有燃气安装维修《职业技能岗位证书》名单序号姓名身份证号码专业级别证书编号－7－五、企业配备的燃气燃烧器具安装、维修设备、工具和仪器名单序号设备及仪器名称型号/产地数量(台)价值(万元)自有或租赁原值净值－7－六、资质审批意见现场勘

4、查意见勘查人员签字：年月日市燃气主管部门审批意见（公章）年月日资质证书编号－7－