中心静脉导管相关感染的现况与影响因素研究

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1、目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯I英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯III第一章前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯11．1研究背景和意义⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯11．2研究目的⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3第二章研究对象与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯42．1研究对象⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯42．2研究方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯52．3中心静脉导管相关感染的诊断标准⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

2、⋯⋯⋯82．4统计学分析⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯82．5质量控制⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯9第三章结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯103．1中心静脉导管相关感染基础资料统计结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯103．2中心静脉导管相关感染的感染率⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯l03．3中心静脉导管相关感染的病原菌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯103．4中心静脉导管相关感染的单因素分析结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ll3．5中心静脉导管相关感染的多因素分析结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯22第四章讨论⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯244．1中心静脉导管相关感染的发生率⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯244．2中心静脉导管相关感染的病原菌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯244．3中心静脉导管相关感染的影响因素分析⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯244．4本研究的建议⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯334．5本研究的不足⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯33第五章结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯34参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯35综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

4、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯40附录一般资料⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯57成果目录⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯61致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯62中心静脉导管相关感染的现况及影响因素研究第一章前言1．1研究背景和意义中心静脉置管CVC(CentralVenousCatheter)是指经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉，沿血管走向使导管尖端到达中心静脉(上、下腔静脉)的方法。中心静脉因管径粗、血流速度快、血流量大，能充分稀释药液，可避免刺激性药物及高渗性或粘稠性液体对外周

5、血管的损害，减少了化学性静脉炎的发生。同时也可减少反复多次穿刺给病人带来的痛苦，降低了因反复穿刺而造成的机械性静脉炎的发生，有效保护了外周静脉。因此受到临床医护者的青睐，被广泛应用并成为救治危重症患者的必要手段。然而，中心静脉置管作为一种有创侵入性操作，难以避免出现气胸、出血、导管相关感染等一系列并发症，其中导管相关感染是最严重的并发症之一，而导管相关性血流感染最为棘手。有报道，导管相关性血流感染成明显上升趋势，己成为不容忽视的医院感染n1。导管相关性感染占医院获得性败血症的20％1--,30％，居于院内感染第三位乜1。

6、国外有关报道，美国每年发生中心静脉导管相关性血流感染的人数大约有20万，而每年因此死亡500～4000人，发生血流感染的治疗费用每人每次高达3700～29000美元b。41。美国2006年报道陷‘71，发生导管相关血流感染死亡人数高达30665人，治疗费用每年高达2．96,--一一23亿。而英国则报道，硕士学位论文每年有6000例导管相关性血流感染病患，治疗费用每人每次高达6000英镑随3。有统计表明，ICU中与血管内装置相关的菌血症中80％～90％为中心静脉置管引起，导管相关性菌血症罹患率为4％～-43％，病死率为10

7、％,--一20％阳1。而日本有关报道CR-BSI发生率在5％～20％之间。据美国报道，导管相关性血流感染发生率为3．2‰～11．8‰n0l。由此可见，中心静脉导管相关感染加重了病人的痛苦、延长了患者住院时间、增加了住院费用和医护人员的工作量，同时降低了病床的周转率，严重者可危及患者生命，甚至有可能引起医疗纠纷。因此，中心静脉导管相关感染受到国内外医疗专家和研究者的广泛关注，在各国家掀起了研究中心静脉导管相关感染的高潮。近年来，国内外相关研究表明，中心静脉导管相关感染的发生率较高，采取相应的干预措施能有效降低中心静脉导管相

8、关感染的发生率。如国内外学者研究报道，中心静脉导管相关感染的发生与患者自身免疫力和医护人员操作等因素有关；使用抗生素涂层的导管和集束干预措施能有效降低感染的发生n卜20

9、。然而这些临床相关研究很多是小样本或单纯的调查和单一的危险因素分析。因此，本课题查阅了大量的国内外文献，了解国内外中心静脉导管应用于临床静脉治疗及其