浅谈肾性蛋白尿的中医辨证论治

浅谈肾性蛋白尿的中医辨证论治

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1、浅谈肾性蛋白尿的中医辨证论治李越段光堂张立祥(唐山市中医医院肾病科河北唐山063000)【中图分类号】R223【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0469-01蛋白尿是多种肾脏疾病的一个临床表现,尿蛋白的多少与临床症状相关。轻微的蛋白尿主要见于隐匿性肾小球肾炎病人多无临床症状,而中大量蛋白尿往往见于各种急、慢性肾炎综合征,肾病综合征。临床表现为水肿、血尿、高血压及肾功能损害等症状。1中医对肾性蛋白尿的认识目前还没发现古籍中对于蛋白尿的记载,依照临床症状对其的描述见于“尿浊、虚劳、水肿、腰痛”等病证。尿中出现蛋白中医认为是“精气下泄”的表现,是因邪气

2、外侵,脏腑功能失调所致。2病因病机从脏腑功能失调上分从脾肾论、从肺论、从肝论,从邪实论上分风、湿、瘀、毒[门。因此,蛋白尿形成主要与脾、肾、肝、肺相关,以脾肾亏虚为本,以外邪侵袭为标,初则以实为主,久则虚实夹杂,病情复杂,缠绵难愈。3辩证论治31脾气虚弱:精微不固[2]症见:身疲倦怠,面色苍白,纳食差。乏力,脫腹胀满,便澹泻,舌淡红,脉细弱。尿常规检查中尿蛋白多呈阳性或迁延不愈。治法选健脾益气法,参苓白术散加减(黄罠、白术、党参、山药、金樱子、荧实、莲须等)。32肾气不足:精微下泻其症见:腰膝酸软,眩晕耳鸣,乏力,遗精带下,夜尿频多,舌淡红,苔薄白,脉沉细弱。尿常规检查,尿蛋

3、白呈持续阳性。治法以补肾固精法。选金锁固精丸或五子衍宗丸加减。药用枸杞子、菟女贞子、丝子、金樱子、黄罠、山药、五味子、旱莲草、荧实、覆盆子、熾龙牡等。33脾肾气虚,精微下泄[3]:症见:面黄不泽,头晕、头痛,腰膝酸软,乏力,食少腹胀,或尿少,舌嫩胖,苔水滑,脉沉细弱。治以补益脾肾、固精利湿。多见于慢性肾小球肾炎、肾病综合征,临床以蛋白尿为主。多采用六味地黄汤加减及四君子汤加减治疗。34肺气不足:精微下泄其症见:眼睑浮肿,重者延及四肢及全身皆肿,恶寒发热,咳嗽、咳痰,喘息,小便不利或尿少,舌苔薄白,脉浮数等。尿常规:红、白细胞升高,尿蛋白阳性。治法选以疏风宣肺法,方选麻黄汤合五

4、皮饮加减。药用苦杏仁、炙麻黄、甘草、桑白皮、陈皮、大腹皮、猪苓、茯苓皮、桂枝、泽泻、白术等。35肝肾亏损,阴虚血热:症见:腰膝酸软,乏力,头晕,口干、口苦,咽燥、欲饮,五心烦热,尿黄赤,或伴尿急、尿痛,舌红苔薄少,脉细数。本证见于血尿伴蛋白尿的各种肾病,包括狼疮性肾炎、IgA肾病、紫瘢性肾炎等。治以滋补肝肾、清热凉血。于六味地黄丸加减,尿血者加茅根,半边莲,侧柏叶以清热凉血,利水消肿。36脾肾气虚,瘀血湿浊内阻:症见:面色晦暗,腰膝酸软,水肿久不消,神疲乏力,腰痛,皮肤紫斑,舌质紫暗,或有瘀点,脉沉细或迟涩。本证型见于各种肾病终末期,“久病入络”,气血不畅,瘀血内生,治疗采用

5、“久漏宜通”的方法。选方以桂枝茯苓丸、当归芍药散、补阳还五汤等加减。4小结蛋白尿形成的病机复杂,气血阴阳的亏损,脏腑功能的失调、病邪外侵等往往交织混杂,增加辩治难度。李平教授指出蛋白尿的治疗需强调整体观、辩证观、现代观[4]。治疗上应标本兼顾,忌-•味扶正或者只顾祛邪而犯虚虚实实之戒,应在健脾益肾、扶助正气之基础上,辅以利湿泻浊、活血通络之法。此外,应注意调节饮食,因脾肾俱虚,被湿邪所遏,致运化传导功能较差,故应避免食用难以消化的荤腥类食物,肥甘厚腻进食后可加重湿毒进而加重病情,因此饮食清淡也非常重要。参考文献[1]干-怡,韩世盛•尿蛋白的中医证治[J]•中国中西医结合肾病杂

6、志,2010,5(11):381-383[2]陈路•辨证论治肾性蛋白尿浅识[J]•实用中医内科杂志,2008,6(22):48-48[3]段光堂•肾性蛋白尿的中医辩证治疗[J]•中国中西医结合肾病杂志,2004,6,5(6):354-355[4]杨鑫,李平•李平教授治疗慢性肾脏病蛋白尿的思路与方法[J]冲国中西医结合肾病杂^,2010,5(11)384-385

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