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1、低分子肝素联合序贯血液透析治疗糖尿病肾病重度浮肿的疗效观察陆美金（广西靖西县人民医院广西靖西533800）【中图分类号JR587.2【文献标识码】A【文章编号）1672-5085（2010）35-0033-02【摘要】目的观察低分子肝素钠联合序贯血液透析治疗糖尿病肾病重度浮肿的临床疗效。方法选择糖尿病肾病伴重度浮肿患者30例，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组15例，对照组15例，对照组常规降糖、降脂、降压等治疗，治疗组在常治疗基础上采用低分子肝素钠联合序贯血液透析治疗，疗程4周，观察两组治疗前后24h尿蛋白排泄量（UPE）、血浆白蛋白（Alb）、肾功能
2、、血清总胆固醇（TC）等变化情况。结果治疗组UPE明显减少（p<0.01）、ALB明显增加而TC有所下降（P&t;0.05）,肾功能改善较明显，所有患者浮肿均完全消退。结论低分子肝素钠联合序贯血液透析治疗糖尿病肾病重度浮肿患者有明显疗效。【关键词】低分子肝素钠糖尿病肾病重度浮肿序贯血液透析治疗糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）最常见的微血管并发症，也是糖尿病致残和致死的主要原因一。糖尿病人一旦进入持续性蛋白尿阶段,尿蛋白的排出将进行性增加，尿蛋白排出增多，从而降低血浆白蛋白加重糖尿病肾病患者浮肿,我科2007年1月至2010年1月对DN合并重度浮肿
3、的患者进行了低分子肝素钠联合序贯血液透析治疗，取得了较好的疗效，现报道如下：资料与方法一般资料我科2007年1月至2010年1月收治DN合并重度浮肿患者30例，其中男性18例，女性12例，年龄32岁〜72岁，平均44.8岁。入选病例均符合DM及DN诊断标准[1,2],均表现为重度浮肿，大量蛋白尿，低蛋白血症部分患者伴有浆膜腔积液，且不合并有严重的感染、其他原因引起的肾病、心功能不全以及确诊糖尿病前有高血压病史者。按其治疗方案不同分为两组。两组病人年龄、病程及各项实验室指标无明显差异，具有可比性。所以患者均停用血小板聚集抑制剂，抗凝剂及溶栓剂至少1周。方法
4、对照组进行常规治疗，包括降血糖、降血脂、降血压等，治疗组在常规治疗基础上加用低分子肝素钠（安法明）5000IU,皮下注射，1次/d,疗程4周，并U经股静脉或颈内静脉血液透析单针双腔导管，每日行序贯血液透析5h（透析机为日本JNMS-SDS-20,血流量150-200ml/min）先透析lh,然后滤4h,釆用低分子肝素抗凝。根据症状、体征（血压、是否有胸腹水、浮肿等）情况，每次治疗脱水4・5L,治疗吋间根据浮肿消退情况来定，通常3-5d,4周内做2〜3次。观察指标观察所有患者治疗前后24h尿蛋白排泄量（UPE）、血清白蛋白（Alb）、血清总胆固醇（TC）、
5、血尿素氮（BUN）、血肌酹（Cr）等指标，观察治疗前后的浮肿消退情况，同时注意观察不良反应。统计学方法数据均以（x-±s）,采用t检验进行统计学处理,P<0.05为差异有显著性。结果全部患者均观察4周。治疗组UPE明显减少，与对照组比较有非常显著性差异（P<0.01）,Alb明显增加，TC、BUN、Cr有所下降，与对照组比较有显著性差异（p<0.05）,见表表1糖尿病重度浮肿患者低分子肝素联合需序贯血液透析治疗疗效讨论糖尿病肾病是一种严重影响患者生活质量和危及生命的糖尿病慢性并发症，1型糖尿病患者中约有35%,2型糖尿病约
6、有15%并发糖尿病肾病，而且死亡率较高，其导致尿毒症死亡者约占糖尿病患者的27%-31%,因此有效地防治糖尿病肾病十分重要。糖尿病肾病发病机制复杂，是多因素共同作用的结果。肾脏的基本病理变化为肾小球基底膜增厚和系膜基质的增生，最终导致弥漫性或节段性肾小球硬化。近年来还发现糖尿病患者存在的凝血■纤溶异常也是引起和加重糖尿病肾病发生发展的重要因素［3］。糖尿病患者由于呈高凝状态，而高糖导致肾小球毛细血管的高灌注、高滤过，使毛细血管切流压增加，易造成血管内皮细胞损伤，导致肾小球内呈高凝状态［4］。到了临床四期，由于大量白蛋白的漏岀和抗凝血因子尿中丢失，造成低蛋
7、白血症。而口糖尿病患者常合并有高脂血症，尿蛋白的丢失促进并加重凝血障碍，而凝血障碍是肾小球病变发展与恶化的重要因素［5］,高脂血症亦可直接通过系膜损伤发展为肾小球便化［6］。因此减少蛋白尿，抗凝是治疗糖尿病肾病的重要环节。低分子肝素钠能明显抑制肾组织中表面生长因子的表达,且并不依赖高血糖及高滤过状态的纠正。低分子肝素类药物一方面不仅能抗凝和缓解高凝状态，阻止肾损害的进展，而且带负电荷的肝素可以补充肾小球本身带有负电荷，因而有修复损伤基底膜的作用,减少尿白蛋白的漏出，达到保护肾脏的作用，延缓糖尿病肾病的进展。低分子肝素钠有抑制系膜细胞和内皮细胞增殖的作用，
8、从而防止肾小球便化;而且它不激活血小板，不会出现因血小板活化而造成的肾损害，也不
