低分子肝素与普通肝素在血液透析联合血液灌流中疗效观察-论文.pdf

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1、囝际医药卫生导报2014年第20卷第6期IMHGN，March2014，Vo1．20No．6低分子肝素与普通肝素在血液透析联合血液灌流中疗效观察杨启君黄晴雪曾翠珍【摘要】目的观察低分子肝素与普通肝素用于尿毒症患者长期血液透析与血液灌流联合治疗的临床效果。方法将60例需要长期透析的慢性尿毒症患者随机分为两组，A组(30例)为低分子肝素与普通肝素联合应用组，B组(30例)为普通肝素组，比较两组治疗过程中灌流器、透析器凝血发生率和治疗后APTT值变化。结果A、B两组灌流器凝血发生率分别是为0．67％和0

2、．33％，透析器凝血发生率分别是为1．33％和1．67％，比较差异均无统计学意义(P>O．05)；APTT值变化两组间比较无统计学意义(P>O．05)，B组组间比较APTT值升高接近正常值上线(P<0．05)。结论尿毒症患者血液透析与血液灌流联合治疗中低分子肝素与普通肝素联合应用较单纯普通肝素临床效果无明显差异，而其安全性更高，出血倾向更低，值得临床推广。【关键词】低分子肝素；普通肝素；血液透析；血液灌流随着血液净化技术的不断提高，维持性血液次，材料均选择雪净YTS一60、YTS一100血液灌透析

3、(Hemodialysis，HD)使尿毒症患者生存时流器，东丽1．3S或1．6s高通量血液透析器；在联间明显延长。常规透析只能清除部分小分子毒素，合治疗中将灌流器与透析器一起接在透析机上，越来越多的研究证实，血液透析(Hemodialysis，启动血泵流速以500ml／min向透析器内注人生理HD)联合血液灌流(Hemoperfusion，HP)治疗可盐水1000ml，排出管路气泡，再由动脉管路以以明显提高这类患者生存质量，但灌流器的凝血100～150ml／min的流速注入普通肝素盐水1500是H

4、D联合HP治疗过程中比较严重的并发症nl。ml(含肝素75～100mg)预冲灌流器、透析器及为防止凝血，普遍的方法是适当增加抗凝剂量。管路，排净所有空气再用普通肝素盐水500ml(含本研究旨通过规范的护理操作，观察低分子肝素肝素l00rag)将流速改为50～100ml／min缓慢联合普通肝素应用的抗凝效果及其安全性，为临预冲，彻底排净空气，保留灌注20min，使灌流床抗凝治疗提供指导意见，现报告如下。器及管路达到充分肝素化后，准备透析。两组患者均行动静脉穿刺，A组从静脉端给予低分子肝1资料与方法素

5、首剂2500IU，每小时追加500Iu，B组给予普1．1一般资料选择我院2012年10月至2013通肝素首剂20mg，每小时追加5mg，使患者均年2月需长期维持性血液透析的尿毒症患者60例，达到全身肝素化的状态，再与管路相连接进行透其中男36例，女24例，年龄32～68岁，患者析治疗。生命体征稳定，无明显呼吸、循环衰竭，平均每1_3观察指标记录HD与HP联合治疗能否顺周透析1～3次，接受血液透析与血液灌流联合利完成，灌流器与透析器是否发生凝血现象；未治疗的每月1次。发生凝血或仅有数条纤维凝血为无凝

6、血，纤维凝1．2方法60例患者随机分为两组，每例每月均血多于10％为凝血；治疗前后常规检测其凝血功接受血液透析与血液灌流联合治疗1次，观察10能，比较APT37值。个月。两组血液透析联合血液灌流治疗各300例1．4统计学方法所有数据均采用SPSS17．0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差(DO1：10．3760／cma．1j．issn．1007—1245．2014．06．041±S)表示，组间计量资料采用f检验，P<0．05表作者单位：510700广州医科大学附属第五医院示差异有统计学意义。通

7、信作者：杨启君，E-mail：942976556@qq．con859国际医药卫生导报2014年第20卷第6期IMHGN，March2014，Vo1．20NO．62结果良反应相对较少见I6--81~此外，普通肝素可以与多种血浆蛋白相结合而降低其抗凝活性的作用，其A、B两组灌流器凝血发生率分别是为0．67％生物利用度相对较低，导致抗凝活性难以预计，和0．33％，透析器凝血发生率分别是为1．33％和其应用时需要严格检测患者的APTT值；低分子1．67％，比较差异均无统计学意义(P>0．05)；肝素与血浆

8、蛋白的结合力比较低，其生物利用度APTT值变化A、B两组问比较无统计学意义(P较高，使其抗凝活性可以预计，在使用治疗剂量>0．05)，B组组内比较APTT值升高接近正常时对患者无需检测APTT值]，其半衰期较长，值上线(P<0．05)，详见表1、表2。是普通肝素的2～4倍。正常剂量下低分子肝素表1两组灌流器、透析器凝血的比较l，](％)]不但可提高血管内皮细胞的抗血栓效应，而且不干扰其他细胞，对出血及血小板的功能无明显影响l。不管是普通肝素还是低分子肝素，其最大缺点是过量可导致出血