吉林省科技发展计划项目验收（鉴定）申请书-吉林省科技厅

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1、吉林省科学技术成果鉴定申请表成果名称：成果完成人：完成单位（盖章）：申请鉴定日期：年月日吉林省科学技术厅二O一二年九月制8一、项目鉴定基础信息成果名称完成单位名称所在地通讯地址邮编单位类别□企业□科研机构□高等院校□事业单位□技术创新联盟□其它隶属□中直□省直□其它参加单位1名称所在地参加单位2名称所在地项目负责人及主要参加人项目负责人姓名性别出生年月学历学位身份证号职务职称电话工作单位邮箱第一参加人姓名性别出生年月学历学位身份证号职务职称电话工作单位邮箱第二参加人姓名性别出生年月学历学位身份证号职务职称电话工作单位邮箱通过本项目实施取得的成果专利国外专利项；国内专利项，其

2、中发明专利项，其他项。标准技术标准项，其中，国际标准项，国家标准项，行业标准项，企业标准项。其他新产品（或农业新品种）个；新工艺个；新装置套；新材料种；计算机软件个；论文论著篇（部）；获得：□质量认证体系证书□国家相关行业许可证。通过本项目实施取得的经济效益经济效益新增产值万元；新增利税万元。其他通过本项目实施获得的奖励获得国家级科技奖励项，奖励名称：，获奖等级；获得省级科技奖励项，奖励名称：，获奖等级。在本项目基础上，获得的国家、省相关计划支持获得国家相关计划立项支持项，获得经费万元；获得省相关计划立项支持项，获得经费万元；成果的影响及作用□形成自主研发能力□突破关键技术

3、□试点示范□规模生产□推广应用□其他8二、研究（或开发、转化、实施、建设）内容和解决的关键技术（或创新点）8三、成果取得的经济、技术指标8四、项目参加人员项目负责人姓名性别年龄所在单位及部门职称现从事专业在本项目中承担的主要工作主要参加人参加人员8五、鉴定资料目录（下拉选择）a.工作报告b.技术报告（同时提供原始记录）c.国内外技术对比分析报告d.技术指标测试（测产、检测）报告e.经济和社会效益分析报告f.查新报告g.项目实施单位的实施情况报告或用户使用报告h.资金使用报告i.项目实际完成的研究（实施）的内容，达到的技术、经济指标情况表。8六、网评专家意见专家姓名：单位：现

4、从事专业：职务/职称：意见：专家姓名：单位：现从事专业：职务/职称：意见：专家姓名：单位：现从事专业：职务/职称：意见：8七、项目鉴定审核意见项目相关管理处室及分管厅领导意见经办人：处长（主任）：分管厅领导：计划处及分管厅领导意见经办人：处长：分管厅领导：8