急性肾小管坏死

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1、急性肾小管坏死（征求意见稿）一、急性肾小管坏死临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为急性肾小管坏死（ICD10：N17.001）（二）诊断依据：根据《肾脏病学》（王海燕编著，人民卫生出版社2008年第3版）1.病史：急性肾功能衰竭。2.诱因：有引起急性肾小管坏死的诱因，肾缺血或肾中毒。3.治疗情况：在充分扩容，控制心衰和纠正心律失常后，尿量仍不增多。4.除外因素：可除外肾前性和肾后性氮质血症。5.肾活检病理检查可明确诊断，但通常不需要肾活检，当不能除外其他原因急肾衰时可行肾活检。（三）选择治疗方案的依据：根据《肾脏病学》（王海燕编著，人民卫生出版社2008年第3版）1.肾脏替代治

2、疗：达到急性肾衰竭血液透析指证；2.对症维持水电解质酸碱平衡，等待恢复。（四）临床路径标准住院日为10－14天（五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD10：N17.001急性肾小管坏死疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。4/4（六）住院后所必须检查的项目（3－5个工作日）：1.血、尿、大便常规；2.血肝肾功能、血糖、血脂、电解质、感染性疾病筛查、输血九项、凝血功能;3.尿蛋白定量、尿红细胞位相;4.B超检查双肾大小;5.胸片、心电图；6.血气分析（必要时）。（七）选择用药：根据情况需要调整电解质，

3、酸碱平衡（八）出院标准：（围绕一般情况、第一诊断转归）1.肾功能逐渐恢复，但不必等待恢复到正常;2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（九）有无变异及原因分析：1.出现急性肾衰竭严重并发症，需要在住院期间处理；2.新出现各系统合并症，需要住院治疗；3.出现治疗相关的并发症，或肾穿刺并发症，需要住院期间处理。4/4二、急性肾小管坏死临床路径表单适用对象：第一诊断急性肾小管坏死（ICD：N17.001）拟行血液透析术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日10－14天日期住院第1天住院第2天住院第3-13天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历

4、书写□开化验单□上级医师查房□初步确定是否需要血液透析，并确定血液透析方案□上级医师查房□B超了解肾脏大小□完成必要的相关科室会诊□签署各种必要的知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、血液透析临时中心静脉插管同意书（根据情况）、血液透析同意书等（根据情况）□向患者及家属交待病情□必要时继续间断血液透析，每次透析前评估是否可停止血液透析重点医嘱长期医嘱：□肾脏病护理常规□低盐优质蛋白饮食□记出入量临时医嘱：□急查肾功能和电解质□血、尿、大便常规□凝血功能、输血九项、肝肾功能、血糖、血脂□胸片、心电图、B超□血气（必要时）长期医嘱：□患者既往基础用药临时医嘱：□开具血液透析医嘱（根据情况）

5、□其它特殊医嘱长期医嘱：临时医嘱：□复查血、尿常规、电解质、肾功能□其它特殊医嘱□停止血液透析主要护理工作□入院宣教□入院护理评估□宣教□随时观察患者病情变化□心理与生活护理□透析通路的护理病情变异记录□无□有，原因：1、2、□无□有，原因：1、2、□无□有，原因：1、2、护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名4/4日期住院第14天（出院日）主要诊疗工作□上级大夫查房，明确是否出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书等，□向患者交代出院后的注意事项□出院重点医嘱出院医嘱：□出院带药：□门诊随诊主要护理工作□指导患者办理出院手续病情变异记录□无□有，原因：1、2、

6、□无□有，原因：1、2、□无□有，原因：1、2、护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名4/4