重症监护病房医院感染细菌和真菌分布及耐药分析

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1、重症监护病房医院感染细菌和真菌分布及耐药分析龚丽但波陈兴英梁定伟（自贡市第一人民医院输血科四川自贡643000）【摘要】目的了解我院重症监护病房（ICU）医院感染细菌和真菌分布及耐药情况,以便指导临床诊断及合理用药。方法回顾性分析2010年1月到2011年12月，ICU送检的401份标木中的分离的159株细菌菌株，分离出的菌株及其耐药结果分析。结果在2年内分离159株细菌菌株，以革兰氏阴性杆菌为主（101株）63.52%；其中以假单胞菌最多（51株）32.08%,大肠埃希氏菌（11株）6.92%；真菌（42株）26.42%,其中以假丝酵母菌为主（38株）

2、23.90%；革兰氏阳性球菌（16株）10.06%中以葡萄球菌为主（8株）5.03%。体外药敏实验显示：分离菌大多数具有广泛耐药和多重耐药特性。结论该医院ICU分离菌以革兰氏阴性杆菌为主，应密切监测细菌耐药特点和耐药趋势，严格控制和合理使用抗牛素，避免医院感染爆发性流行。【关键词】ICU细菌真菌耐药【中图分类号1R197.3【文献标识码】A【文章编号J2095-1752（2012）01-0063-01随着医疗事业的发展，患者的感染及细菌耐药情况日趋严重，引起感染性疾病的病原菌种类及其耐药性不断发牛改变。IcU的细菌耐药问题尤其严重。为了解ICU的细菌及其

3、耐药特点，指导临床合理使用抗牛素类药物，以提高危重病的救治成功率。分析总结2010年1月至2011年12月从该院ICU标木中分离细菌和耐药性进行检测及统计，现将结果报告如下：1材料和方法1.1标木来源：自贡市第一人民医院2010年1月至2011年12月ICU病房患者送检的痰、血液、尿液、大便、脓汁、引流液等标木中培养分离出来的细菌。1.2细菌分离鉴定及药物敏感实验：G+球菌采用美国DADEBEHRING公司的PC20邙H性复合20型检测版;G■杆菌采用采用美国DADEBEHRING公司的NC31（阴性复合31型检测版）；真菌采用珠海黑马生物工程有限公司的

4、真菌Ml036,温州市康泰生物技术有限公司的药敏纸片、科玛伽显色平板。2结果表1401株细菌和真菌分布、检出率3讨论从表1细菌分布检出率分析：近年来，统计该医院感染的细菌分布主要以G・・b为主（检岀率25.19%）,G・・b仍为优势菌，此项结果与陈晓辉等［1］报道的基本一致，与钟国权等［2］报道的不同。在G■七中以假单胞菌属为主（检出率12.72%）；真菌（检出率10.47%）,真菌中以假丝酵母菌为主（检出率9.48%）；G+-C（检出率3.99%）,G+・c中以葡萄球菌为主（1.99%）o由此可见，我院ICU医院感染现在统计的主要是革兰氏阴性杆菌中的假

5、单胞菌，其次是真菌中的假丝酵母菌。现在我采用以假单胞菌代表G--b,以假丝酵母菌代表真菌对其耐药性加以分析。从表2中统计的假单胞菌的耐药分析：可知假单胞菌具有广泛耐药和多重耐药特性。对氨节青霉素/青霉素烷飒E,阿莫西林/棒酸等β■内酰胺类药物完全耐药，仅对少数亚胺培南，妥布霉素，丁胺卡那霉素，环丙沙星等碳青霉烯类、氨基糖昔类、嗤诺酮类较敏感，但敏感性比前几年有所下降。随着抗生素的广泛使用耐药菌株越来越多，特别是临床抗生素的滥用使得耐药非常严重，分析其原因可能和以下耐药机制有关：细菌产生抗菌活性酶，如β■内酰胺酶、金属酶、氨基糖昔钝化酶

6、等；细菌改变抗生素作用的靶位，从而逃避抗生素的抗菌作用，如青霉素结合蛋自（PBPS）、DNA旋转酶等结构发生改变；外膜通透性降低；生物膜形成；主动泵出系统等。假单胞菌在医院感染中常见和存在着严重的耐药性及多重耐药性，假单胞菌感染已经成为临床治疗的一个难点，应引起全体医务人员的高度重视，应加强对假单胞菌耐药性的监测，合理使用抗生素，以减少耐药菌株的出现和扩散。由表2可见，我院分离的51株假单胞菌对24种抗生素均呈不同程度的耐药，假单胞菌的多重耐药机制使其耐药率很高，其主要耐药机制是产生β■内酰胺酶、细菌外膜通透性降低、菌体蛋白结构和功能的变化[3

7、]。从表3中统计的假丝酵母菌的耐药分析：可知假丝酵母菌对特比奈芬、制毒霉素完全耐药。对两性霉素B、克康畔、益康卩坐等药物较敏感，但是这类抗真菌药物副作用很大，临床较少用。综上所述，我院医院性感染的细菌主要是假单胞菌，这是一个严峻的问题。临床应根据药敏结果合理使用抗生素以减少耐药菌株的产生，ICU应建立良好的消毒、隔离制度以控制耐药菌株在院内传播。提高临床标本的送检率，定期检测细菌的耐药情况，及时调节抗生素的使用，延长抗生素的使用时间。参考文献[1]陈晓辉，魏衍超，温得良，等.危重病监护病房的细菌耐药监测及分析•中华医院感染学杂志,2005,15(8):9

8、46-949.⑵钟国权，邱文影，李介华，等.我院近6年临床分离病原菌谱及耐药性的