重症医学科59例死亡病例分析

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1、重症医学科59例死亡病例分析张淑莲孙亚玲于闯北京市昌平区中医院北京102200【摘要】目的：研究并探讨重症医学科死亡患者的发病情况、死亡原因,分析血糖、乳酸、白细胞、急性牛理功能及慢性健康评分系统(acutephysiologyandchronichealthevaluationII,APACHEII评分)、死亡季节与死亡时间的关系，总结经验教训，探求降低患者死亡几率的有效方法。方法：以木院重症医学科2012.1-2014.1月期间59例死亡患者的临床资料为研究对象，并对所有研究对象的临床资料进行回顾性分析。结

2、果：该院重症医学科于2012.1-2014.1月期间共收治369例患者，其中出现死亡的患者为59例，病死率为15.9%。入重症医学科时乳酸>8mmol/L,APACHEII评分≥25分，48小时内死亡率明显增加。结论：患者入重症医学科时乳酸水平、APACHEII评分与患者预后及死亡时间相关。死亡疾病中呼吸系统疾病多死于冬季，而脑血管疾病则多死于春季。因此老年患者在冬春季节应加强保暖及相关疾病的二期预防，可降低疾病发病率与死亡率。【关键词】重症医学科；死亡；回顾性研究【中图分类号1R195.4【文献标

3、识码］B【文章编号J1674-8999(2015)6-0180-021对象与方法1.1研究对象2012年1月-2014年1月我院重症医学科的所有死亡病例59例。1.2方法对59例死亡患者的临床资料进行回顾性分析，记录其一般情况、发病情况、死亡原因及相关辅助检查的结果。对患者入重症医学科48小时内的资料进行回顾性分析，运用SPSS11.5软件进行统计。2结果2.1一般情况：重症医学科在2012年1月・2014年1月期间共收治369例患者，其中出现死亡的患者为59例，病死率15.9%。其中男31例，女28例；平均年

4、龄为(76.56±9.65)岁，住院时间平均为(9±9.16)天，对死亡患者的年龄分布、性别、死亡季节与死亡原因等进行统计分析。入重症医学科48小时内死亡22例,5天内死亡5例，5・10内死亡12例，>10天死亡20例。2.2发病情况及相关检查结果：血糖平均为(9.54±4.55)mmol/L,患者入重症医学科后血糖与住院48小吋内死亡率无明显相关性(表2)；白细胞平均为(13.83±7.12)×：L09；乳酸平均为(3.93&plusm

5、n;3.56)mmol/L,其中入重症医学科吋，有18人乳酸水平正常(正常值Vl・8mmol/L),其余人分组，发现乳酸水平越高，入重症医学科48小U寸内死亡率明显增加(表3)oAPACHEII评分为(27.16±1.04)分；入重症医学科时APECHEII评分越高，入重症医学科48小吋内死亡率明显增加(表4)。2.3疾病构成及季节的关系：将死亡患者最主要的诊断分类，可分为肺部疾病(重症肺炎、II型呼吸衰竭)17例、脑出血5例、脑梗死15例、冠心病、急性心肌梗死4例、急性心力衰竭2例、脑外伤1例、

6、复苏术后1例、感染性休克10例、心源性休克5例。其中疾病构成可分为肺部疾病、脑血管疾病、心血管疾病三类，将他们的死亡时间与节气相对应。其中将节气分为春夏秋冬，春季在立春■谷雨节气之间，夏季在立夏■大暑之节气间，秋季在立秋■霜降节气之间，冬季在立冬■大寒节气之间。发现肺部疾病多死于冬季，脑血管疾病多死于春季，心血管疾病夏季死亡最少。(见表5)3讨论对本院2012年1月至2014年1月期间重症医学科的死亡患者临床资料进行冋顾性分析，发现就诊患者年龄偏高，平均年龄为(76.56±9.65)岁，其中大于8

7、0岁患者人数最多(占42.4%),患者多合并多种疾病，如脑血管疾病后期可合并肺部疾患，而心血管疾病者可有脑血管疾病史。故患者入重症医学科48小吋内死亡率明显增高，可高达37.3%,其中有15人在24小吋内死亡，超过死亡患者中的1/3人。资料中死亡患者疾病构成，以呼吸系统疾病最多，包括重症肺炎、AECOPD、呼吸衰竭、感染性休克等。其次为脑血管疾病，包括脑梗死、脑岀血、脑部挫伤等。最后是心血管疾病，包括急性心肌梗死、慢性心力衰竭急性加重、冠状动脉粥样硬化性心脏病等。重症患者入院时常常伴有应激性血糖升高⑴。危重患者

8、血糖升高程度与病情轻重及预后有关，病情越危重，应激越强，血糖升高越明显，预后越差。本研究患者血糖平均为(9.54±4.55)mmol/L,血糖过高则易引起机体水代谢和内环境紊乱，使机体免疫能力降低，容易发生感染，造成死亡率明显增加。死亡患者平均血糖偏高，对于血糖过高或过低者，临床需动态监测，及吋纠正病情，改善预后，降低死亡率。血乳酸是反应组织灌注与氧输送不足的早期敏感指标