肾小球肾炎患者的治疗

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1、肾小球肾炎患者的治疗FH志宇于琦李锦玉徐香云宋喜明(黑龙江省医院150036)【中图分类号1R692.3+1【文献标识码】A【文章编号11672-5085(2013)14-0212-02【关键词】肾小球肾炎治疗导致继发性肾病的系统性疾病的治疗发展迅速(如新的抗乙肝、丙肝病毒治疗、恶性肿瘤和血管炎的临床化疗试验)；然而读者被鼓励参考现有的系统性疾病的治厅方案的综述所提出新的疾病特效药。肾小球疾病的治疗包括肾病综合征和蛋白尿的一般处理和特殊肾小球疾病及血管炎的免疫调节治疗。1括肾病综合征和蛋白尿的一般处理肾病综合征患者的一般

2、治疗包括：浮肿、蛋白尿、高脂血症和高凝状态的处理。浮肿首先的治疗需要关注限钠及利尿剂的应用。曝嗪类利尿剂是轻度浮肿和肾功能正常患者的正常选择；然而，更多的患者需要祥利尿剂如咲塞米来达到钠平衡。蛋白尿治疗的基石是通过ACEI或者ARB来阻断肾素■血管紧张素系统。这些药物的使用可以通过出球小动脉的舒张来降低球内压，从而降低蛋白率过滤。在糖尿病中，ACEI被证实可以减缓1型糖尿病和微量白蛋白尿(30〜300mg/d)患者糖尿病肾病的进展，降低1型糖尿病和明显蛋白尿(尿蛋白大于300mg/d)患者的终末期肾病(ESRD)的发牛率

3、和全因死亡率。ARB无论在微量白蛋白尿或明显肾病表现的2型糖尿病患者中显示同样的作用。在非糖尿病肾病患者中，ACEI同样能显著的降低ESRD的发牛。大剂量的单药使用或ACEI和ARB的联合使用需要更进一步的研究。控制患者的平均动脉压(MAP)小于92mmHg也可以降低患者的蛋白尿，和降压药的类别无关。最后，低蛋白饮食控制在每天0.6〜0.8克蛋白是被推荐的。长期研究发现在这些建议推荐给患者前，需要保持患者充足的营养，特别是那些大量蛋白尿的患者(如大于10g/d)o高脂血症可以通过使用HMG-CoA抑制剂和吉非贝齐等药物来

4、控制。因肾病蛋白尿而引发的高凝状态需要抗凝治疗。蛋白的丢失包括抗血栓形成因了的丢失如抗凝血酶III,这导致肾静脉血栓形成几率的增加，偶尔也可导致动脉血栓或肺栓塞。有血栓形成疾病史的肾病综合征患者被推荐在整个肾病综合征期间长时间抗凝。是否所有的。肾病综合征患者均需要预防性抗凝存在争议。2特殊肾小球疾病的治疗肾小球疾病的特殊治疗取决于肾活检，但同吋也取决于临床表现。如更为积极的治疗可能用在快速进展或大量蛋白尿的患者中。特殊的病理类型更倾向于表现为肾炎综合征或肾病综合征。IgA肾病、链球菌感染后肾小球肾炎、抗GBM病、小血管炎

5、的患者一般表现为肾炎综合征。MCD、膜性肾病、和FSGS表现为典型的肾病综合征。然而，也有例外情况。如,IgA肾病和MPGN的患者也可表现为肾病综合征。3肾小球微小病变接15%的成人和接近85%的儿童特发性肾病综合征患者归因于MCD光镜下基本正常，电镜下可以看到足细胞的消失。免疫荧光可以显示IgM在系膜区的沉积，这提示预后不良。肾病综合征的保守治疗是大剂量的泼尼松（lmg每公斤，最大80mg）最少12周。然而超过90%的MCD儿童患者在开始激素治疗2月后完全缓解，在成人这个数据是4个月。复发的病例和激素不能减量（激素依赖

6、）的病例，再次使用激素加或不加细胞毒性药物（如环磷酰胺或苯丁酸氮芥）、环孑包素A、或麦考酚酯可能有效。4局灶节段肾小球硬化接近20%的原发性肾病综合征患者起因于FSGS。有人认为FSGS和MCD是同源性疾病，但是显然FSGS的预后更差。光镜下FSGS表现为局灶性节段性。肾小球硬化，和MCD-样电镜表现为足突消失。以前被认为不能治疗的肾脏疾病，0前证据显示接近30%的患者通过延长大剂量的激素治疗疗程（至少6个月）肾病可以得到缓解，其余70%对激素不应答的患者偶尔可以在使用细胞毒药物后得到缓解如环砲素、环磷酰胺、苯丁酸氮芥。

7、5IgA肾病（Berber’s病）IgA肾病是世界上最常见的原发性肾小球疾病。特别是在亚洲和澳洲很流行（可能这些地区更为频繁的肾穿导致了样本偏倚），而在非裔美国人中少见。尽管一般被认为是进展缓慢的肾脏疾病，20%〜40%的患者20年内有可能发展为ESRD,未成年患者伴有新月体形成是容易发展成RPGN。偶尔可以发生可逆的急性肾衰竭，特别是伴有肉眼血尿的患者。一些临床实验证明皮质激素可以延缓IgA肾病的进展。尽管还需要进一步试验，但是蛋白尿大于lg的患者可以从长达6个月的激素治疗（0.5mg/kg隔天服）中获益。

8、一些实验显示鱼油的使用可以延缓肾功能减退。新月体肾炎，短疗程大剂量激素可能有用。细胞壽性药物如环磷酰胺的使用有待进一步研究，但伴有急性进展性疾病的患者有时也在使用。参考文献⑴王海燕.肾脏病学[M]•第2版•北京：人民卫生出版社，1996：457.⑵刘海燕，陈孝文，江黎明，等•原发性肾小球肾炎患者肾组织白细胞介素13表