胃食管反流病的治疗

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1、胃食管反流病的治疗李亚非(黑龙江省宝清县八五三农场职工医院155630)【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)20-0114-02【摘要】胃食管反流病(GERD)是消化系统常见？ERD的定义为异常的胃内容物(包括十二指肠内容物)反流入食管，产牛症状并损伤食管黏膜。30%的GERD患者可产牛严重的并发症，对牛活质量有显著影响。人群中其发病率为10%,西方国家尤为多见。目前我国随着社会牛活水平的不断提高GERD的发病呈上升趋势，近年来，随着临床研究不断深入，许多新技术的应用及抑酸剂、促动力剂的广泛

2、使用，对GERD的认识及诊断方法有很大发展，疗效也显著改善。木文通过系统回顾近年来GERD的研究与实践，从而将胃食管反流病发病机制与治疗进展综述如下。【关键词】胃食管反流病治疗胃食管反流病是上消化道动力障碍性疾病，指因食管、胃连接部抗反流机制障碍或屏障功能降低，导致胃、十二指肠内容物反流人食管引起的一系列食管内、外症状和(或)并发症的临床综合征，可牵涉呼吸、口腔、耳鼻喉等多系统。根据内镜下食管黏膜的情况乂分为非糜烂性反流病即内镜阴性的胃食管反流疾病(NERD)、糜烂性食管炎(RE)、Barrett食管三型。一、病因及发病机制1.抗反流

3、机制减弱(1)食管抗反流屏障功能下降。⑵食管酸清除降低：食管排空能力下降、唾液分泌减少。(3)食管黏膜组织抵抗力降低。(4)胃扩张、排空延迟。2.反流物的攻击。3.自主神经功能异常。4.心理因素。二、诊断1•症状（1）反流症状：反酸、反食、暧气，小婴儿可表现为呕吐、溢奶。（2）食管刺激症状：烧心、胸痛、吞咽疼痛、发噎感。（3）食管外症状：肺炎、哮喘、窒息、咽喉炎、口腔溃疡、生长发育不良等。（4）并发症：狭窄、出血、穿孔。2•体征无特殊体征，反流性食管炎可引起少量渗血，出现不同程度的缺铁性贫血，食管狭窄后影响进食，可出现体重下降。3.诊

4、断标准⑴具有GERD的临床表现。（2）24小吋食管pH和（或）胆红素监测阳性。⑶胃镜下食管黏膜无损伤诊断为NERD,有损伤诊断为RE。三、治疗1•一般治疗（1）饮食：少量多餐，适量增加稠厚食物，不宜过饱，忌咖啡、巧克力、酸食、高脂食物。⑵体位：避免餐后平卧，仰卧位反流可抬高床头15°,立位反流应避免牵拉、上举或弯腰。⑶其他：肥胖者减肥，避免降低LESP的药物。2•药物治疗（1）促动力药1）多巴胺受体拮抗剂：促进食管、胃的排空，增加LES的张力。多潘立酮每次0.2〜0.3mg/kg,餐前15分钟口服，每日3次。2）苯甲酰胺衍生物

5、：为5-HT4受体激动剂，促进肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空,如莫沙必利，但目前尚缺乏儿童用药经验。3）拟胆碱药：增加LES的压力，促进食管收缩，如氯贝胆碱。（2）抗酸药和抑酸药：疗程8〜12周，推荐降阶梯治疗，先用质子泵抑制剂，后用H2受体拮抗剂1）制酸药：中和胃酸，还可增加LES的张力，如氢氧化铝、氢氧化镁等。2）Hz受体拮抗剂：疗程8〜12周。①西咪替丁每口10~30mg/kg,最大800mg/d；②雷尼替丁每日4〜6mg/kg,最大300mg/d；③法莫替丁每E10.6~0.8rng/kg,最大40mg

6、/do3)质子泵抑制剂：奥美拉哇每日1mg/kg,连用4周,根据病情减至半量，维持8〜22周，若症状仍未控制，可以小剂量长期维持，也可换用H2受体拮抗剂。(3)黏膜保护剂：硫糖铝、枸椽酸钮钾。参考文献[1]邵会方，王其障•新编食管外科学•石家庄：河北科学技术出版社，2002,251-264.⑵张文杰，杨冬华•非糜烂性胃食管反流病的研究现状•中华内科杂志，2004,43(1)：69-70.[3]潘国宗，许国铭，郭慧平，等.北京上海胃食管反流症状的流行病学调查.中华消化杂志，1999,19(4)：3.