氟比洛芬酯超前镇痛用于肩关节镜手术患者临床观察

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1、氟比洛芬酯超前镇痛用于肩关节镜手术患者临床观察【摘要】目的：观察氟比洛芬酯用于肩关节镜手术超前镇痛的临床效果和安全性。方法：108例拟行肩关节镜手术患者，随机分为三组，超前镇痛组（A组）、常规镇痛组（B组）和对照组（C组）。A组于手术开始前15min静脉注射氟比洛芬酯1mg/kg,B组、C组分别于手术结束前15min静脉注射氟比洛芬酯1mg/kg、生理盐水0.1mL/kg,所有患者术后均行自控静脉镇痛（PCIA）。分别记录三组患者术后各个时间点的视觉模拟疼痛评分（VAS）,24h内芬太尼使用量及PCIA使用情况

2、，以及氟比洛芬酯相关不良反应发生情况。结果：A组术后各个时间点的VAS评分明显低于同时间点B、C组评分（P0.05）,具有可比性。1.2麻醉与镇痛方法术前常规禁食、禁饮，术前30min给予阿托品0.5mg肌注。患者入室后，开放上肢静脉通道，静脉输注复发乳酸钠林格溶液6-8ml/kg,行橈动脉穿刺置管，监测有创血压（IBP）、HR、ECG、Sp02o全麻诱导：咪达哩仑0.05mg/kg、依托咪酯0.2-0.25mg/kg.芬太尼3~4ug/kg、顺式阿曲库鞍0.15mg/kg.地塞米松10mg,3min后行气管插

3、管，连接麻醉机行机械通气，设置VT6-8ml/kg,RR：11-13次/分，并维持PETC02在35-45mmHgo麻醉维持：持续泵注丙泊酚4-6mg/kg/h,瑞芬太尼15-20ug/kg/h,顺阿曲库钱0.15-0.2mg/kg/h,复合吸入七氟瞇1.5-2.0%,预计手术结束前20min停止泵注肌松药和吸入麻醉药。A组于手术切皮前15min静脉注射氟比洛芬酯1mg/kg,B组、C组分别于手术结束前15min静脉注射氟比洛芬酯1mg/kg、生理盐水0.1mL/kgo手术结束停止泵注一切麻醉药，出现自主呼吸后

4、给予新斯的明lmg和阿托品0.5mg拮抗肌松药残余作用，达到拔管标准时拔除气管导管，所有受试患者手术结束后接自控静脉镇痛(PCIA)泵。镇痛液配置：芬太尼1mg、格拉斯琼3mg加生理盐水到100mLo参数设置：背景剂量1.5mL,追加剂量3.5mL,锁定时间15mino1.3观察指标与评价标准1.3.1手术结束后24h内观察患者有无心律失常、呼吸抑制、凝血功能异常、嗜睡、恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留等不良反应。1.3.2采用视觉模拟量表(VAS)进行镇痛评价：0为无痛，1〜3为轻度疼痛，4〜6为中度疼痛，7〜10为

5、重度疼痛。观察记录术后2h、4h、6h、12h、24h的VAS值。1.3.3分别记录三组术后24h芬太尼用量及PCIA的留置情况。1.4统计学处理应用SPSS11.0软件处理数据。计量资料以均数土标准差(土S)表示，组间比较采用单因素方差分析，等级资料采用秩和检验，计数资料采用X2检验，P在骨科手术中超前应用氟比洛芬酯，可以在减少阿片类受体镇痛药用量的情况下达到良好的术后镇痛目的，同时减少不良反应，可作为多模式镇痛的一种很好的药物选择。使用芬太尼自控静脉镇痛，在氟比洛芬超前镇痛的作用下，本研究三组患者在确保生命

6、体征正常的情况下，都达到了镇痛效果，但是氟比洛芬超前镇痛组术后个时间点的VAS评分明显低于其他两组，且术后芬太尼的用量明显减少，相应的不良反应也减少,患者的满意度较高，与文献报道一致，建议在临床广泛应用。综上所述，氟比洛芬酯脂超前镇痛效果良好，起效快，作用时间长，无明显不良反应，能有效减轻肩关节镜患者的术后疼痛，促进患者的功能恢复，可安全用于肩关节镜手术的术后镇痛。参考文献：[1]陈伟元，熊冠球，喻万柏.舒芬太尼联合氟比洛芬酯用于脊柱手术后患者静脉自控镇痛观察[J]•海南医学院学报，2011,17(4)：561

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