回顾性读片教学ppt课件

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1、回顾性读片病例资料患者：王长香女45岁主诉：发现右上臂肿物1年余，伴疼痛1月余现病史：患者于1年余前无明显诱因出现右上臂上中段肿块，起初仅蚕豆大小，无明显疼痛等不适，多次就诊行X线示未见骨质破坏，未予以特殊处置。近1月余肿块呈进行性增大，并伴有局部疼痛，以夜间为著，同时伴有手桡侧麻木感。既往史：既往2年余前右上臂轻微外伤史，无明显骨折征象，否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎结核病史，否认食物药物过敏史，否认其他重大外伤、手术史。病例资料查MRI示右上臂中段外后缘占位；查血沉、抗0及类风湿因子均无异常。病程中患者一般情况好，无低热盗汗，近期体重无明显减轻，饮食睡眠尚好，大小便正常。

2、手术经过于肿块明显处取一纵行长约3cm手术切口，依次切开皮肤、皮下脂肪、筋膜层，直至肌肉组织，见肿块质硬，大小约5×9cm，且包绕桡神经，与肌肉组织粘连，界限不清，保护切口周围妥当后，切取一约2*3cm大小病变组织送病检。大体及镜下所见大体见组织一堆2*2*0.6cm镜下见增生的梭形细胞排列呈囊状或漩涡状，灶区粘液变性，可见红细胞外渗病理诊断：201000137结节性筋膜炎结节性筋膜炎（Nodularfasciitis，NF）是一种起源于筋膜组织的良性病变，其实质是成纤维细胞瘤样增生性病变。既往又称为浸润性筋膜炎、假肉瘤性筋膜炎或假肉瘤性纤维瘤病等。Konwaler于1955年

3、首次报道NF。病因：病因尚不明确，有作者认为其与外伤或感染有关，但缺乏明确证据。目前大多数作者认为NF是一种发生于筋膜组织的反应性自限性良性纤维增生性病变，而不是真正的肿瘤，也不是炎症。生物学特性因其生物学特性及组织学形态与软组织肉瘤相似，极易误诊为恶性肿瘤。有文献报道其误诊率为57%，其中21%误诊为软组织肉瘤。本例患者接诊时就被高度怀疑为恶性肿瘤。临床特点NF可发生于任何年龄，20-40岁多见，无明显性别差异；最常见于前臂、躯干和上臂等NF发生于深、浅筋膜，可向皮下、肌肉、骨旁及血管内生长，以皮下型最多见临床表现为迅速生长的孤立性皮下结节，直径一般小于3cm，多数无自觉症状

4、，若病变侵犯周围的血管神经，可造成患者功能障碍影像学特点目前普遍认为，NF在影像学上缺乏特征性表现故影像诊断必须和临床、病理密切结合，才能提高诊断的准确率NF的MRI表现虽无明显特异性，但与组织病理学分型有相关性影像学特点-MRI有学者认为胶原和细胞丰富时，病灶T2WI信号降低；相反黏液含量多时病灶T2WI信号升高。含纤维成分较多则T1、T2均为低信号（低于周围肌肉信号），增强时强化不明显；含黏液成分多时信号为等T1、长T2信号，增强强化亦不明显；含细胞成分多时，反映纤维母细胞和肌纤维增生活跃，可呈现T1、T2均为相对高信号，增强强化相对明显。病理特点1.梭形纤维母细胞排列成长

5、束状；2.细胞周围有许多小腔隙空间，有时可扩展成小囊状；3.红细胞外渗，小裂隙空间可见渗出的红细胞及少量淋巴细胞；病理特点4.黏液样间质基质，黏液样物可充满上述小裂隙，形成一种特征性“羽毛状”结构模式;5.常见正常的有丝分裂相，但无异常的核分裂相；6.免疫组化波形蛋白、肌肉特异性肌蛋白、平滑肌肌动蛋白为阳性表达。18岁，男，左侧颊部NF，CT增强明显强化。14月男孩，右侧面颊部NF11岁，女，左侧锁骨上窝皮下脂肪层内NF，边缘欠光整。16月男孩，右侧眼眶外侧囊实混合性NF，侵袭性生长，不规则形强化。44岁男性，前臂NF，以肱二头肌腱膜为中心生长。38岁，女性，前臂桡骨侧NF，T

6、1呈低信号，反转恢复序列冠状位增强见明显强化。鉴别诊断a）脂肪肉瘤：病变常较大，表面有一假包膜,其内可见分隔、坏死、其周围常可见较小的瘤结节，CT呈不均质低密度，MR呈不均匀高信号，增强可见不均匀强化。鉴别诊断-脂肪肉瘤(1)实体型:肿瘤分化差,瘤内成分以纤维为主,脂肪成分少，该型与其他实体性肿瘤鉴别困难。(2)假囊肿型:表现似囊性病变,主要为黏液脂肪肉瘤。(3)混合型:肿瘤内成分以纤维组织为主,伴散在脂肪组织,影像表现密度或信号不均匀。鉴别诊断-纤维肉瘤b）纤维肉瘤：发病年龄较大（多大于30岁），好发于大腿和膝部，病程较长平均为3年，大小约3-10cm，临床上除了局部肿块，有

7、较明显的疼痛，且常发生肺部转移，复发率极高鉴别诊断-纤维肉瘤X线和CT：骨质破坏范围较大较深，边缘模糊不规则，无骨膜反应MRI：肿块呈分叶状，T1WI为不均匀低信号，T2WI为不均匀高信号，增强肿瘤明显不均匀强化60岁女性，腘窝处脂肪肉瘤，55岁女性，前臂内侧皮下脂肪肉瘤48岁男性，左大腿脂肪肉瘤。18岁男性，冈下肌后方侵袭性纤维肉瘤，T2呈稍低信号，肿瘤切除1年后复发，冈上肌、肩胛下肌及肩胛骨受侵，边缘呈毛刺状，增强明显强化。39岁，女，右手拇指掌侧腱鞘纤维肉瘤，T2呈不规则形低信号，T1