无痛病房培训课件

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1、骨科无痛病房术前患者关心的问题疼痛定义1组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验（WHO,1979；IASP,1986)2疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛两种。通常将短时间的疼痛（小于4周）称为急性疼痛，急性疼痛常由手术、创伤、或某些急性疾患所至。慢性疼痛是指疼痛持续1个月，超过一般急性病的进展，或者超过伤口愈合的合理时间，或与引起持续疼痛的慢性病理过程有关。临床症状常与自主神经功能表现相关，或与忧虑、疲乏、精神因素以及对社会的不适应有关。疼痛的重视程度骨科围手术期疼痛控制不良的影响无痛病房基本概念http://baike.baidu.com/view/4568751.htm在骨

2、科实施无痛病房的好处baike.baidu.com/view/4568751.htm疼痛宣教疼痛评估和管理个体化镇痛减少不良反应多元化镇痛方案超前镇痛术中镇痛术后镇痛无痛病房疼痛管理模式生动、详实、贴近患者的教育资料患教展板患教手册患教宣传资料疼痛评估疼痛评估视觉模拟评分法“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上为重度痛无痛轻度疼痛中度痛重度疼痛012345678910一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。成人术后疼痛处理专家共识语言等级

3、评定量表将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达无痛轻度痛中度痛重度痛剧痛成人术后疼痛处理专家共识Wong-Baker面部表情量表无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛0246810由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。成人术后疼痛处理专家共识疼痛评估记录表护士对入院患者的疼痛评估均记录于《疼痛评估表》中表头部分于患者入院时首次疼痛评估时填写此表将作为医生制定镇痛方案的基础依据疼痛评估工具护士流程图有效的镇痛方案药物治疗物理治疗针灸按摩外科手术神经阻滞心理治疗自控镇痛……疼痛治疗方法中华医学

4、会骨科学分会，中华骨科杂志2008;28(1):78-81《骨科常见疼痛的处理专家建议》镇痛方案的理论基础术后镇痛三阶梯原则镇痛药物使用的理论基础CrewsJC.JAMA.2002;288:629-632.疼痛治疗改变观念转变方式：“单一镇痛”“联合镇痛”根据疾病和手术类型制定相匹配的镇痛方案根据患者的疼痛反馈及时调整方案疼痛治疗改变方式麻醉性镇痛药非甾体类抗炎药（NSAIDS)抗抑郁，抗焦虑镇静催眠药糖皮质激素其他（曲马多，可乐定等）疼痛治疗药物的选择无耐受性无依赖性药物：萘普生、氟比洛芬、双氯芬酸等NSAIDS药物用于轻度疼痛，中重度疼痛合并用药增强阿片类药物作用毒性作用——肾毒

5、性、心血管风险增大药物：塞来昔布、帕瑞昔布、尼美舒利等特异性COX-2抑制剂高血压、缺血性心脑血管疾病（支架）消化道出血慎用！！！强阿片类：吗啡；芬太尼；度冷丁弱阿片类：可待因、曲马多副作用：镇静，意识模糊，嗜睡，恶心呕吐，瘙痒，尿潴留—短暂最顽固最持久的副作用——便秘阿片类药物术前预防（按时）治疗疼痛评分<3分：口服对乙酰氨基酚OR非甾体类抗炎药BID疼痛评分4-6分：静脉注射凯纷100mg+口服对乙酰氨基酚BID疼痛评分>7分：强阿片类药物+静脉注射凯纷100mgBID制定合理的镇痛方案凯纷与阿片类或曲马多合用可以节俭阿片类或曲马多类药物用量20—50%术后使用PCA:术后PCA

6、配方为：凯纷+阿片类或曲马多用量减少20—50%；病房疼痛管理：凯纷50mg—100mg/bid/3天，或根据病人对疼痛的敏感度适当增减剂量。术后PCA配方为纯阿片类或曲马多药物，病房疼痛管理：凯纷100mg/bid/3天术后不使用PCA：病房疼痛管理：凯纷100mg/bid/3--7天个体化镇痛：功能恢复锻炼的病人：功能恢复锻炼前30分钟给予凯纷100mg.院外无痛治疗术后2周内对乙酰氨基酚口服，以维持日常生活疼痛，改善生活质量术后多模式、按时、足疗程镇痛骨科镇痛宜选择有利于骨愈合的NSAIDs均衡抑制COX-1和COX-2可避免延迟骨愈合凯纷：以脂微球为载体的靶向镇痛制剂中国新药

7、杂志.2004,13(9);846-8镇痛效果强：静脉给予50mg凯纷，其疗效媲美4.4mg吗啡疗效持久凯纷临床镇痛快速持久起效快徐国柱等.凯纷注射液治疗中度术后疼痛的II临床试验研究.中国新药杂志.2004,13(9);846-848术后第1个24小时，护士每2小时对患者的静息时、运动时疼痛程度和治疗进行评估，并形成书面或电子版记录。术后第2个24小时，护士每4小时对患者的静息时、运动时疼痛程度和治疗进行评估，并形成书面或电子版记录。如：病人能否起床活动